妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断

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1、妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断北京协和医院妇产科万希润四大常见妇科症状阴道出血腹腔内出血其他出血阴道出血的原因卵巢内分泌功能变化：激素的紊乱与波动妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病炎症：感染性及非感染性肿瘤：良性，恶性，功能性创伤及异物外源性激素非生殖系统疾患卵巢内分泌功能变化相关的阴道出血功能失调性子宫出血无排卵性：时间及血量无法预料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用有排卵性：周期基本正常经前或经后出血排卵期突破出血其他因素导致的卵巢内分泌功能的变化下丘脑-垂体-卵巢轴疾病及药物应激妊娠相关的阴道出血流产异位妊娠滋养细胞疾

2、病月经情况人绒毛膜促性腺激素（hCG）体检影像学有创手段炎症相关的阴道出血阴道炎感染性非感染性：老年性，药物及其他宫颈炎：糜烂，息肉子宫内膜炎盆腔感染性疾病(PID)肿瘤相关的阴道出血子宫肌瘤，子宫腺肌症，子宫内膜异位症，子宫内膜增生/息肉恶性肿瘤外阴阴道肿瘤宫颈肿瘤子宫肿瘤附件肿瘤具有内分泌功能的肿瘤性索间质肿瘤其他肿瘤其他因素相关的阴道出血创伤及异物性:自我或他人手术或其他治疗其他：骑跨伤等外源性激素药物：激素类药物，乳腺癌治疗“保健品”节育器：炎症，纤溶活性增强，活性药物。其他因素相关的阴道出血非生殖系统疾患凝血障碍性

3、/出血性疾病内分泌疾病：甲状腺、肾上腺疾患，下丘脑-垂体疾患，代谢综合症肝脏疾患抗凝治疗影响激素分泌的药物（如皮质激素、抗精生病药物等）非生殖道出血有时多个因素同时存在，尤其严重出血时。阴道出血的鉴别诊断：从病史出发年龄：不同年龄阶段有不同常见出血原因婚育：有无性生活？避孕措施如何？孕产情况？月经：与月经是否相关？末次月经？前次月经？伴随或前驱症状：带，痛，块其他妇科症状：出血相关，炎症相关，肿瘤相关系统症状不同年龄阶段阴道出血的常见原因青春期前：炎症，异物，损伤，误服激素类制剂，性早熟，恶性肿瘤青春期：无排卵型功血，出/凝

4、血障碍，妊娠相关疾患育龄期：妊娠相关疾患，子宫/宫颈病变，有排卵型功血围绝经期：无排卵型功血，恶性肿瘤，老年性阴道炎阴道出血的鉴别诊断：从病史出发合并症出/凝血障碍内分泌/代谢性疾病其他药物及其他治疗或操作既往史及治疗情况伦理、心理与策略阴道出血的鉴别诊断：出血的特点时间：与月经周期的相关性，持续时间，是否与某些事件相关？量：如何出血？有无血块？颜色如何？其他特点阴道出血的鉴别诊断：月经周期正常：2-7/28±7，30-40（<80）ml>60ml即可造成铁储备减少内膜止血机制首先依赖于局部血管的收缩，然后启动外援性/内源性

5、凝血级联反应，形成血栓。血小板的作用相对较小。阴道出血的鉴别诊断：与月经周期相关的阴道出血经量增多：子宫肌瘤，子宫肌腺症，节育器，子宫单纯肥大经间出血：排卵期出血，节育器经前/经后点滴出血：有排卵性功血，节育器，子宫内膜异位症周期紊乱：无排卵性功血停经后出血：妊娠相关疾病阴道出血的鉴别诊断：与月经周期不相关的阴道出血接触性出血炎症肿瘤绝经后出血炎症激素相关肿瘤创伤后出血：性，手术，其他其他不规律的出血：肿瘤，激素相关阴道出血的鉴别：妇科查体出血量及性状第二性征：毛发，乳腺下腹部体征：压痛/反跳痛，移动性浊音，包块伦理、心理与

6、策略阴道出血的鉴别：系统查体凝血障碍性疾病相关体征贫血相关体征内分泌疾患相关体征精神/心理状况阴道出血的鉴别：选择合适的检查影像学检查超声检查其他常规化验血常规尿常规，便常规，肝功能激素化验肿瘤标记物/宫颈刮片出血/凝血相关化验阴道出血的鉴别：有创检查后穹隆/腹腔穿刺诊断性刮宫宫颈活检宫腔镜检查一些与出血有关的概念DUB(disfunctionaluterinebleeding)：功能失调性子宫出血，据估计有超过20%的育龄期妇女有过DUBAUB(abnormaluterinebleeding)：异常子宫出血，往往指异常阴道

7、出血Menorrhagia：月经过多HMB(heavymenstrualbleeding)：经量过多Polymenorrhea：月经频发CASE118岁，大一学生，游商场时晕厥来院，腹痛伴少量阴道出血。否认性生活，末次月经一周前，较前次错后5天，量偏少。血压94/56，贫血貌，下腹压痛/反跳痛。阴道少量出血，宫颈举痛，盆腔查不清。腹腔穿刺：抽出不凝血。腹腔镜：左卵管妊娠破裂。血hCG1860miu/mlB超：腹腔大量积液，左附件包块5*4cm。CASE216岁，高一学生。阴道出血2天，加剧2小时。14岁初潮，不规律，前次月经

8、3月前。否认性生活。平素刷牙易出血血压110/70，贫血貌，下肢少量淤斑。CASE345岁，经量增多一年，加重2个月。月经规律，量多，有血块。头晕，乏力，尿频。子宫增大如孕12周大小，不平而硬，活动。B超：子宫多发中-低回声，最大5cm血色素70g/L少量透明蛋清样/白色稀糊状无腥臭味PH