临床医学外科学ppt课件4腹部损伤

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1、腹部损伤Abdominalinjury本章所需掌握内容腹部损伤的临床表现诊断***腹部损伤的鉴别诊断***腹部损伤的处理***肝脾和肠破裂的诊断***腹部闭合性损伤的急救和治疗原则***腹部损伤的分类：一.根据腹壁损伤分：1.开放性损伤：（1）穿透伤：有腹膜破损者有腹膜刺激征；有腹内组织、内脏自腹壁创口突出（2）非穿透伤：无腹膜破损者穿透伤诊断时应注意：入口或出口异位；不在腹部而在胸、肩、会阴部；腹部切线伤虽未穿透腹膜，但不排除内脏损伤的可能；出、入口与伤道不呈直线；伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。2.闭合性损伤：（1）局限在腹壁（2）伴有脏器的损伤腹部损伤的

2、分类：二.根据投射物分：贯通伤：有入口、出口者盲管伤：有入口无出口者三.根据致伤源的性质分：锐器伤：锐器伤引起的腹部损伤均为开放性的钝性伤：钝性伤一般为闭合性损伤四.医源性损伤：临床上行穿刺、内镜、钡灌肠或刮宫等诊治措施引起的腹部损伤。病因：主要是腹部闭合性损伤：1.腹部受伤、由钝性暴力引起。2.下胸部暴力打击而导致腹部内脏损伤。3.常见内脏损伤是脾破裂→肠破裂→肝破裂。腹部损伤的范围及严重程度、是否涉及内脏、涉及什么内脏暴力的强度(主要是单位面积受力大小)、速度、硬度、着力部位和作用力方向内脏的解剖特点、功能状态以及是否有病理改变：肝、脾及肾的组织结构脆弱、血

3、供丰富、位置比较固定，在受到暴力打击之后，比其他内脏更容易破裂脏器原来已有病理改变者更容易破裂肠道的固定部分(上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等)比活动部分更易受损；充盈的空腔脏器(饱餐后的胃、未排空的膀胱等)比排空者更易破裂。临床表现:单纯性腹壁损伤、挫伤无明显的症状体征，因损伤器官性质不同而异，分成二类:腹腔实质性脏器（肝、脾、肠系膜）破裂空肠脏器（肠、胃、胆囊、膀胱）破裂临床表现:1.腹腔实质性脏器（肝、脾、肠系膜）破裂（1）内出血：面色苍白，脉率加快，脉搏微弱，血压不稳，休克。（2）腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张。肝破裂伴较大肝内胆管断裂时，因有胆汁污

4、染而出现腹痛和腹膜刺激征。胰管断裂溢液，（胰液）入腹腔对腹腔产生出血、腹膜刺激征。泌尿系脏器损伤时可出现血尿。(3)腹部包块：肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血临床表现:2.空肠脏器（肠、胃、胆囊、膀胱）破裂（1）主要是腹膜炎症状：腹膜刺激征（2）胃肠道症状（恶性、呕吐、便血、呕血）　　及稍后出现的全身感染症状（3）气腹征：游离气体，因而肝浊音界缩小或消失、肠麻痹腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等症状和体征。临床表现:3.实质性脏器和空腔脏器两类器官同时破裂出血和腹膜炎两种临床表现可以同时出现。多发性损伤的临床表现则更为复杂诊断:了

5、解受伤过程＋取得体征＋有无多发性损伤是否有内脏损伤：诊断中最关键的问题什么性质的脏器受到损伤是否为多发性损伤。一.有无内脏损伤：大多数症状典型而诊断清楚诊断困难的原因：内脏破损较小，腹内脏器损伤的体征尚未明显表现出来单纯腹壁损伤伴有严重软组织挫伤者，其腹部体征往往非常明显而易误诊有内脏损伤同时有腹部以外脏器的损伤：如颅脑损伤、胸部损伤、骨盆损伤或四肢骨折等，由于合并损伤的伤倩较严重而掩盖了腹部内脏损伤的表现少数复合伤（胸、脑、胃）易忽视腹部情况1.详细了解受伤史：受伤时间、地点、致伤条件、伤情、受伤至就诊间的伤情变化和就诊前的急诊处理。受伤者不能答时，应询问陪同者

6、。2.全身情况观察：P、R、T、BP，注意休克情况。3.全面有重点的体格检查：腹部压痛、有肌紧张、反跳痛的程度和范围；肝浊音界改变和移动性浊音；肠蠕动；直肠指检。4.进行必要的化验：实质性脏器破裂出血――RBC、Ht、Hb；空腔脏器破裂——WBC；泌尿道损伤――血尿；胰腺损伤――血、尿淀粉酶明确有无内脏损伤，必须做到详细询问受伤情况：受伤时间、地点、致伤源及致伤条件、伤情、受伤至就诊之间的病情变化和就诊前的急救措施等。生命体征变化：测定体温、呼吸、脉率和血压，注意病人有无面色苍白，脉搏加快、细弱、血压不稳甚至休克的情况。全面而有重点的体格检查：腹部压痛、

7、肌紧张和反跳痛的程度和范围；肝浊音界缩小或消失；腹部移动性浊音；肠蠕动是否减弱或消失；直肠指检。有下列情况之一者考虑为腹内脏器损伤：腹部疼痛较重，且呈持续性，并有进行性加重的趋势，同时伴有恶心、呕吐等消化道症状者；早期出现明显的失血性休克表现者；有明显的腹膜刺激征(腹部压痛、肌紧张和反跳痛)者；腹腔积有气体，肝浊音界缩小或消失者；腹部明显胀气，肠蠕动减弱或消失者；腹部出现移动性浊音者；有便血、呕血或尿血者；直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。二.什么脏器受到损伤？实质性脏器破裂：内出血空腔脏器破裂：腹膜炎实质性脏器和空腔脏器两类器官同时破裂：出血和腹膜炎

8、两种临床表