孤立性蝶窦病变26例临床分析

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1、孤立性蝶窦病变26例临床分析李湘胜长沙市第四医院（湖南长沙410006）［中图分类号］R765［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2013）10-24-02蝶窦位于蝶骨体内，外侧壁与颈内动脉、海绵窦、视神经管相邻，关系密切。孤立性蝶窦病变临床较少见，随着CT、MRI等影像技术的发展和鼻内镜的广泛应用，对孤立性蝶窦病变的诊断和治疗水平有了很大的提高。为了提高对该病的认识，减少临床上的误诊漏诊率，现将我科2003年〜2012年收治孤立性蝶窦病变26例临床资料整理报告如下：1资料与方法1.1临床资料木组26例孤立性蝶窦病变患者中，男12例，女14例，年龄2

2、1〜72岁，平均42.5岁；病程1个月〜2年。其中右侧蝶窦病变12例，左侧蝶窦病变8例，双侧蝶窦病变6例。木组患者的临床症状主要为不同程度的头痛、头晕或者隐痛，眼球胀痛，涕中带有血丝，其中头痛18例，头痛部位以双侧颞部、枕部、球后为多，部分为全头痛或部位不明；眼球胀痛5例，均无视力改变；涕中带血3例。26例患者根据其临床症状、体征、鼻内镜检查及CT、MRI检查，全部行鼻内镜下经鼻腔蝶窦开放术，最后病理诊断为：炎症16例，真菌感染3例，囊肿4例，恶性肿瘤2例（均为低分化鳞癌），出血性息肉1例。1.2手术方法全部病例均行鼻内镜下经鼻腔蝶窦开放术，全麻或局麻下，经O&

3、deg;广角鼻内窥镜，将中鼻甲后端切除，于后鼻孔上缘靠近鼻中隔附近打开蝶窦前壁,进入蝶窦，扩大蝶窦前壁造瘘口，建立充分引流，术中取病变组织送病检，术毕蝶窦引流UI填塞止血膨胀海绵止血。1.3术后治疗术后2天抽除鼻腔填塞，并用生理盐水行鼻腔冲洗，每天1次，持续两周，以后根据患者具体情况冲洗2〜3个月，术后每月1次在门诊行鼻腔清理，维持半年。2例恶性肿瘤患者术后予以放射治疗。2结果26例手术均获成功，无一例并发症发生，术后随诊3个月〜12个月，2例蝶窦造瘘U封闭缩小，经门诊行鼻腔清理扩大后未见复发，2例恶性肿瘤患者蝶窦术腔呈放疗后改变，局部未见复发，其余22例蝶窦前

4、壁造瘘口通畅，窦腔各壁光滑，无异常分泌物。3讨论由于蝶窦深居颅底，与颅中窝的重要结构关系密切，并II蝶窦分泌物常常引流至鼻咽部，孤立性蝶窦病变常无鼻塞、流涕等常见鼻窦炎症状，而以头痛，眼球胀痛，涕中带血等症状为主。本组26例孤立性蝶窦病变中，18例以头痛为主诉，5例以眼球胀痛为主诉，3例以涕中带血为主诉就诊，经头部CT或MRI检查发现蝶窦病变，手术后头部胀痛等症状消失。Lawson等［1］报道孤立性蝶窦病变最常见的症状症状是头痛，占89%，其次是视力改变和脑神经麻痹。头痛可位于双侧颞部、前额、球后、枕部，头痛部位痛蝶窦病变性质无相关性。24%的患者可出现眼部症状

5、，仅4%患者出现鼻出血症状，这与本组资料基本一致。孤立性蝶窦病变应首选鼻内窥镜下手术治疗，因鼻内窥镜手术具冇良好的照明，放大，视野清晰，微创，安全，多方位视角等特点，能尽可能缩短手术吋间，组织损伤小，最大限度地保存鼻腔生理功能，术后恢复快，并发症少，复发率低。蝶窦良性病变者，如蝶窦内粘膜增厚，息W样变，粘液囊肿囊壁尽量保留，特别是粘液囊肿囊壁忌强行撕脱，避免因骨质缺损周围器官壁与囊壁粘连而造成严重并发症［2］。术中尽可能扩大蝶窦开口，并K注意用鼻窦切割吸引器将造痿口边缘切割整齐，术后随访处理预防蝶窦造瘘口狭窄或闭锁，本组病变2例造瘘1_1狭窄粘连，主要是随访不定

6、期造成，对于窦U狭窄粘连等复发等良性病变可利用原开放的径路再次进行清除[3]。我们随访发现蝶窦手术上皮化较苏他鼻窦早，并II窦口狭窄闭锁发生率较低。总之，孤立性蝶窦病变在耳鼻咽喉头颈外科中是一种相对复杂的疾病,需要临床医师认真的诊治和鉴别才能正确处理，并且在治疗过程中需要规范化进行操作才能保证该病的治疗效果。这些都需要引起临床医师的高度重视，否则会产生误诊漏诊并延误治疗的最佳吋机。参考文献[1]LawsonW,ReinoAJ.Isolatedsphenoidsinusdisease:ananalysisof132case[J].Laryngoscope,1997

7、,107:1590-1595.[2]韩德明，周兵，鼻内镜外科学第二版[M].北京：人民卫生出版社.2012.215-220.[3]钱进，孙建军，郭红光，等.鼻内窥镜下处理单纯蝶窦病变.耳鼻咽喉头颈外科[J],2000，7（增刊）:54-55