crrt治疗及护理

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1、CRRT治疗的简介与护理什么是CRRT？Continuous-连续的，不间断的Renal-肾脏的Replacement-代替Therapy-疗法，治疗连续性肾脏替代治疗CRRT的概念连续性肾脏替代治疗（CRRT）：1995年在美国圣地亚哥召开的首届国际性的CRRT学术会议上正式定义为：采用24小时或接近24小时的一种长时间连续的体外血液净化法以代替受损的肾功能。肾脏适应症非肾脏适应症伴有少尿或无尿的ARF药物过量氮血症代谢性疾病液体超负荷挤压伤肿瘤溶解综合症脓毒血症脓毒血症ARDS脑水肿液体超负荷CRRT的适应症肾单位

2、VS血液滤过肾单位血液滤过肾小球滤器原尿滤出液肾小管选择性重吸收补充置换液滤器的构造透析液方向血流方向血液流出CRRT物质清除的原理弥散（diffusion）对流（convection）吸附（adsorption）分子转运机制超滤（Ultrafiltration）溶液的运转溶质的运转超滤跨膜压弥散对流吸附CRRT的模式缓慢连续超滤(SCUF)连续动(静)脉-静脉血液滤过(CA/VVH)连续动(静)脉-静脉血液透析(CA/VVHD)连续动(静)脉-静脉血液滤过透析(CA/VVHDF)连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外

3、膜氧合(CVVH/DF-ECMO)连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP)血浆置换（PEX）血浆吸附灌流（PAP）CVVH模式前稀释VS后稀释CVVHD模式CVVHDF模式血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水血液滤过大分子中分子小分子血液透析血滤VS血透清除物质范围各种溶质的清除机制代表物质清除机制小分子溶质（MW<300）尿素氮、肌酐、氨基酸扩散对流中分子溶质（MW500~5000）Vitb12、万古霉素对流小分子蛋白（MW

4、5000~50000）炎性介质对流吸附大分子蛋白（MW>50000）白蛋白对流1、同时输入置换液（滤器前或滤器后）和透析液。2、透析液的作用是清除小分子溶质，置换液允许中分子溶质的额外对流性清除。因此，这种治疗最适用于需要同时清除小分子、中分子和大分子溶质的疾病，例如ARF、SIRS、多器官衰竭（MOF）、脓毒血症、横纹肌溶解症，等等。3、在CVVHDF时，废液袋包含从病人体内清除的液体、消耗的透析液和置换液。CVVHDF是所有CRRT治疗中最全面的，它结合了CVVH的对流性溶质清除和CVVHD的弥散性溶质清除的益处C

5、VVHDF模式的特点CRRT常用模式对比CVVHCVVHDCVVHDF血泵有有有废液泵有有有透析液无有有置换液有无有主要运转机制对流弥散少量对流弥散对流治疗的目标清除溶质清除溶质清除溶质、液体CRRT中使用的溶液生理盐水2000ml注射用水1000ml50%葡萄糖10ml10%氯化钾10ml25%硫酸镁2ml5%碳酸氢钠200ml10%氯化钠30ml10%葡萄糖酸钙27ml/4LCRRT中的抗凝CRRT中常用的抗凝方式1、肝素2、低分子肝素3、局部枸橼酸抗凝（目前最常用，也是最安全的抗凝方式）由于大量的液体交换，CRR

6、T治疗会损失大量的热量CRRT治疗的同时要注意给病人充分的保暖加温器能够预防热量丢失、维持能量平衡和改善病人的舒适性CRRT中加温器的使用CRRT技术的优势血流动力学稳定CRRT连续、缓慢、等渗的清除水分和溶质，能不断调剂液体平衡，可以清除更多的液体量，更符合生理状况，能较好的维持血流动力学的稳定性。溶质清除率高CRRT保持更加符合生理学的状况，缓慢，连续性清除溶质。营养支持CRRT为营养支持及静脉用药提供了充足的保障，同时控制了代谢产物的水平。清除炎性介质研究证实CRRT可以清除炎性介质，给治疗MODS带来了新观念。

7、需要连续抗凝滤过可以丢失有益物质，如抗炎介质能清除小分子量或蛋白结合率低的药物费用较高可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压，过敏，空气栓塞等CRRT技术的缺点CRRT中压力检测①②③④①动脉压：测量血液离开病人血液通路时的压力，防止血泵过度用力抽吸，测量位置在血泵之前，通常为负值。②滤器压：测量血液进入滤器时的压力，测量位置在血泵之后，滤器之前。③静脉压：测量血液从体外输回病人血液通路时的压力，防止血液回输时遇到过度的阻力，位置在血泵之后。④废液压：测量废液管中当滤出液离开滤器时的压力⑤跨膜压：TMP=（滤器压+

8、静脉压）/2-废液压。这就是为什么要测量废液压的原因⑥血泵⑦置换泵⑧透析泵⑨废液泵⑥⑦⑧⑨CRRT中的并发症低血压凝血障碍出血血栓呼吸困难失衡综合征失衡综合征的主要症状有头痛、恶心呕吐、烦躁、震颤、全身痉挛或昏睡!常见于透析初期患者，他们在治疗中急于求成，希望能够在短期内改善尿毒症!主要是因为脑脊液内尿素氮下降较血液中尿素氮下降缓