急性心肌梗死患者护理体会

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1、急性心肌梗死患者护理体会史虹黄力卿(上海交通大学附属第一人民医院200080)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)51-0233-02【摘要】木文研宄急性心肌梗死患者的症状、并发症及应对方式，为临床制订护理措施提供理论依据。【关键词】急性心肌梗死护理体会急性心肌梗死(AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。现回顾分析木部门近一年收治12例急性心肌梗死患者(AMI

2、)的护理体会。1临床症状1.1先兆症状急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。1.2.急性心肌梗死临床症状1.2.1疼痛是急性心肌梗死中最先岀现和最突岀的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大于30min,甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。1.2.2全身症状主要是发热，伴有心动过速、白细胞增

3、高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24〜48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38°C上下，很少超过39°C,持续1周左右。1.2.3胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等奋关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。1.2.4心律失常见于75%〜95%的病人，多发生在起病1〜2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。1.2.5低血压和休克疼痛期中常见血压下降，若无微循环衰竭的表现仅能称之为低血压状态。

4、严重的休克可在数小时内死亡，一般持续数小吋至数天,可反复出现。1.2.6心力衰竭发生率30%〜40%，病人出现胸部压闷，窒息性呼吸闲难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。2急性心肌梗死并发症2.1心力衰竭是急性心梗常见而重要的并发症之一。么心肌梗死患者的10%〜20%。2.2休克心源性休克系指直接由心室泵功能损害而导致的休克综合征，是急性心肌梗死中最严重的并发症。急性心肌梗死并发心源性休克的发生率为6%〜8%。2.3乳头肌功能失调或断裂多数发生在

5、急性心肌梗死后1周内。2.4心律失常在急性心肌梗死(AMI)的各种并发症中，以心律失常发生率最高。按起病后3天监测结果，发生率高达90%以上，多发生于起病24h内。室性心律失常最多见，尤以左冠状动脉前降支病变为突出。窦性心动过缓、房室传导阻滞在下壁或老年AMI时发生率高。2.5心脏破裂心脏破裂最常发生于心室游离壁，其次是室间隔穿孔，而乳头肌断裂极少见。心脏破裂是AMI早期死亡的主要原因之一。2.6心室室壁瘤心室室壁瘤是ST段抬高性AMI中较常见的并发症之一。室壁瘤见于12%〜15%的AMI存活的患者。3护理体会3.1心

6、理护理在抢救吋，要动作敏捷，轻、稳、准、快，稳定病人情绪，解释和安慰患者时，绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪，要言语得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系。3.2吸氧间断或持续吸氧，氧浓度2—4升/分钟，吸氧是心肌梗塞治疗中的重要措施。3.3卧床休息发病后一周内应绝对卧床休息。保持安静舒适的环境，护理操作和治疗要做到有计划、有准备，避免影响病员休息。3.4饮食和大小便护理心肌梗塞病人第一周给流质或半流质饮食，1周后给半流质或软食。食用易消化的食物，少吃多餐，忌暴饮暴食。保持大便通畅，必要吋可用通便药

7、物甚至灌肠。3.5疼痛护理迅速的给予有效的止痛剂。遵医嘱给予吗啡、硝酸甘汕等药物镇痛时，应注意随吋观察病人疼痛的变化情况，专人守护。3.6心电监护3.6.1心律失常护士应正确识别各种心律的失常图形，确保连续的心电监测质量，控制恶性心律失常的发生。3.6.2心力衰竭护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化。一旦出现呼吸急促、心率增快、烦燥、紫钳、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状吋，应立即报告医生采取急救措施。3.6.3血压监测如果收缩压低于90毫米汞柱，应结合神志、意识的变化、皮肤的颜色、末梢循环情况等判断是否休克，

8、如果是休克应给予抗休克处理，积极抢救。3.7溶栓护理3.7.1溶栓治疗最常见的并发症为出血，应注意观察皮肤粘膜奋无出血倾向及呕血、便血征象。3.7.2注意冇无药物的不良反应或过敏反应。3.7.3溶栓治疗吋应持续心电监护，严密观察各种心律失常及生命体征变化。备好各种抢救药品如利多卡因、阿托品等及抢救器械。3.8康复期护理加强卫生宣教