crrt治疗中的液体管理

《crrt治疗中的液体管理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、CRRT治疗中的液体管理南京军区南京总医院全军肾脏病研究所曹丽霞连续性血液净化的概念所有连续、缓慢清除和溶质的治疗方式的总称。包括：CVVH、CAVH、CVVHDF、HVHF等等连续性血液净化治疗的优势稳定的血流动力学持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢不断清除循环中的毒素和中分子物质按需提供营养及及药物治疗血液净化治疗在危重病症中的目标即刻治疗目标清除代谢产物，改善氮质血症和酸中毒减轻容量负荷，改善组织水肿清除内源性毒素及炎症介质为营养支持创造条件血液净化治疗在危重病症中的目标后续治疗目标预防感染进一步加重及MODS的发生维持稳定的血流动力学，维持内环境平衡创

2、造利于肾功能恢复的条件CRRT中需使用大量液体，如何进行液体的配制和管理？重危患者血液动力学不稳定，容量超负荷，合并炎症反应，需要保持一定的肾脏灌注，CRRT中应该如何维持液体平衡？CRRT液体管理的原则通过超滤清除液体以水带溶质的方式清除溶质输入置换液补充被清除的液体置换液的成分可调整置换液成品化配制个体化调整成品置换液/透析液On-lineHDF机器生产利用无菌输液袋配制碳酸氢盐置换液配方A液：NS3000ml5%GS170ml注射用水820ml10%CaCl26.4ml50%MgSO41.6mlB液：5%NaHCO3250ml碳酸氢盐置换液成分(mmol/L)C

3、BPA液(4L)加入B液（碱基）后终浓度Na+112140Cl-117.2110Ca2+1.61.5Mg2+1.00.94糖11.110.5HCO3-035枸橼酸置换液成分(mmol/L)枸橼酸A液（4L）　　加入苏打和枸橼酸后终浓度Na+105140Cl-105105Ca2+00Mg2+00糖11.211.2置换液钾浓度调整在原配方（A＋B）液体中加入　钾浓度（mmol/L)10%KCl(ml)0061.8982.53103.14123.79144.42165.05置换液钠浓度调整在原配方（A＋B+C）液体中加入钠浓度(mmol/L)10%NaCl(ml)注射用水(

4、ml)100147.6150149.6200151.60200137.10400131.20700123.301000116.2液体配置中注意的问题严格校对医嘱严格无菌操作严格识别各种液体规范化的配液单床号姓名枸櫞酸A液5%碳酸氢钠枸櫞酸B液10%KCL签名：日期：床号姓名CBP-A液10%KCL签名：日期：置换液质量配液前严格检查置换液使用细菌过滤器提高置换液质量无菌操作置换液现配现用配完后置换液妥善存放无菌操作换液时，针头插入配液端，防止堵塞、漏液。换液时，不能污染置换液针头一旦不慎污染，必须立即更换！液体管理的策略制定患者溶质清除目标及液体平衡目标设定置换量以达

5、到溶质清除目标设定超滤率以达到液体平衡目标随着病人血流动力学、容量状态的改变及时调整治疗参数及液体平衡目标液体管理的三级方式一级水平：最基本的液体管理水平。预计液体平衡的出超量，计算超滤率。二级水平：较高级的液体管理水平。以完成每小时的液体平衡，从而实现24小时的液体平衡。三级水平：理想的液体管理水平。扩展了二级的概念，调节每小时液体净平衡，达到要求的血流动力学指标，如CVP、PAWP、MAP。三级方式的优点与缺点一级二级三级优点简便性++++++达到液体平衡+++++++调节容量变化++++++CBP支持++++++缺点护理工作量++++++液体平衡出错机会++++

6、++血流动力学不稳定性+++++液体过量负荷+++++CRRT在液体管理中的作用规律1预计的溶质清除量决定超滤量溶质清除量=超滤液量规律2设定超滤率以达到液体平衡目标液体清除量（出超量）=超滤液量-输入液量规律3个体化调整置换液的成分规律4患者的液体平衡取决于单位时间内所有液体的入量与出量之差平衡秤系统CRRT在液体管理中的作用容量平衡溶质清除电解质、酸碱平衡体温控制营养平衡CRRT液体管理的措施准确评估患者容量状况准确制订液体平衡目标准确设置透析液、置换液及超滤液速度，并及时纠正偏差准确实时记录和计算重视患者及机器的“主诉”准确评估容量状况心率、血压、脉氧、皮肤弹性

7、、肺部呼吸音、体位等有创：中心静脉压、肺动脉楔压、心输出量等无创：超声心动图、生物阻抗谱患者的主诉液体出入量患者体征口入量、静脉输入量、尿量、引流液量、不显性失水量等监测准确制定液体平衡目标CRRT液体平衡设备的液体平衡是根据单位时间内的超滤液量和置换液量计算的患者液体平衡取决于单位时间内患者的所有出入量之差，包括CRRT的出超量CRRT出超量=出超量-冲水量-钙溶液/苏打量实际出超量/净出超量=CRRT出超+其它出量-其它入量准确调节液体输入速度正确设置各种液体的速度,并实时调整及时纠正输液泵的误差动态监测血气、生化血生化时间6:008:0010: