ct脊髓造影多平面重组（mpr）在椎管病变中的临床应用价值

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1、CT脊髓造影多平面重组（MPR）在椎管病变中的临床应用价杨晓涛（云南新华医院放射科云南昆明650224）【屮图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0026-03【摘要】目的探讨CT脊髓造影（CTM）多平面重组（MPR）在椎管病变诊断屮的应用价值。方法对17例椎管内病变患者进行CT脊髓造影（CTM）检查，螺旋CT薄层容积数据采集后用多平面重组（MPR）的方法来显示病变，并与手术病理结果对照分析。结果17例患者屮，椎间盘退变10例，椎管内肿瘤5例，蛛网膜囊肿1例，马尾神经粘连1例。图像能很好显示病变形态，还能多方位观察椎管内病变与硬膜囊、脊髓

2、的关系，为病变定位、定性诊断提供更为丰富的诊断信息。17例患者病变定位准确，5例肿瘤性病变屮定性正确4例。结论CT脊髓造影（CTM）多平面重组（MPR）对椎管病变定位诊断准确性高，对病变定性有重要价值。【关键词】椎管病变CT脊髓造影多平面重组椎管病变较常见，影像学检查主要依靠MRI和CT脊髓造影（CTM）。现将我院17例患者行CT脊髓造影（CTM）多平面重组（MPR）的资料进行分析总结，17例患者均经过手术、病理证实。1.材料与方法一般资料：17例椎管病变患者屮，男性11例，女性6例，年龄38—65岁。检查方法：检查前2h禁食，患者侧卧屈曲，用7号腰穿针选择4、5腰椎间隙进行穿刺，

3、取5ml脑脊液作常规及生化检查。然后注入非离子型造影剂omnipaque300mgl/mll0—15ml。透视卜行体位引流，使造影剂流至病变区域椎管内，为避免造影剂高密度形成的伪影，在注入造影剂后4一6小时行局部椎管的薄层CT容积扫描。检查后患者去枕卧床12h,禁食4h、CT机器采用东芝ASTEION四层螺旋CT，层厚2mm,螺距1.5，120kv,200mA,矩阵512×512。采集数据后用多平面重组（MPR）,调整最佳切面行冠状、失状、斜面成像，进行多方位观察。1.结果17例患者中，椎间盘退变10例，椎管内肿瘤5例，蛛网膜囊肿1例，马尾神经粘连1例。椎管内肿瘤5例中

4、，神经纤维瘤3例，髓外硬膜内脊膜瘤1例，硬膜外血管脂肪瘤1例。17例患者病变定位准确，5例肿瘤性病变中定性正确4例。10例椎间盘退变患者也因临床症状重，保守治疗无效而行手术治疗。2.1影像学表现2.1.1椎间盘退变表现：横断图像显示椎间盘膨出、突出，硬膜囊前缘受压后移或形成切迹。矢状位多平面重组见椎间盘平面硬膜囊前缘受压形成切迹，向后深度超过3mm;椎间盘脱出患者可见髓核游离，局部见软组织密度影，对硬膜囊形成条状压迹。椎体后缘骨质增生和后纵韧带钙化表现为矢状像椎体后缘条片状高密度影，压迫硬膜囊。2.1.2蛛网膜囊肿表现：显示为椎管硬膜囊外的囊状造影剂充盈区，形态不规则，边缘清楚/沿

5、神经根分布经椎间孔突出于椎管外。2.1.3马尾神经粘连表现：正常马尾形态消失，聚集成束状，偏向椎管一侧。冠状、矢状重建像呈不规则扭曲条状表现。2.1.4椎管内肿瘤表现：（1）髓外硬膜下肿瘤，表现为硬膜下与脊髓之间类圆形充盈缺损，脊髓受压偏向对侧，同侧局部硬膜下腔增宽，冠状、矢状成像见杯口样充盈缺损表现；对侧硬膜下腔狭窄。（2）马尾神经肿瘤，表现为硬膜下腔内类圆形充盈缺损，周围马尾神经受压移位，冠状、矢状成像见圆形、串珠样充盈缺损表现。（3）椎管内硬膜外肿瘤，表现为局部椎管呈外压性充盈缺损，冠状、矢状成像同侧硬膜下腔变窄，脊髓受压向对侧移位。2.讨论椎管病变比较多见，临床根据症状、体

6、征可推测病变的存在，但明确诊断还需要做影像学检査。以往的检查方法为椎管造影，但因组织重叠、密度分辨率低，对病变的定位观察及性质推测受限制。CT为断层成像，避免重叠，密度分辨率高。CTM将脊髓造影与CT两种检查的优点结合在一起，起到了取长补短的作用，再加上高分辨率薄层扫描，可以清楚显示椎间孔周围神经根的情况⑴。在此基础上再用MPR进行图像多平面重组，多角度显示硬膜囊腔、脊髓、病变的形态，能较好显示病变及与周围组织的关系。特别在冠状、矢状成像显示肿瘤引起的硬膜下腔改变，MPR明显优于脊髓造影和常规CTM，提高对椎管病变的检出率，进一步推测病变性质。对于开展精确的新手术其优越性显而易见。

7、在椎间盘退变中，CTM可显示脱出、突出的椎间盘与硬膜囊的关系，在冠状、矢状图像上可直观显示椎间盘脱出髓核游离的位置，后纵韧带肥厚钙化的形态以及椎体后缘骨质增生的形态，硬膜囊受压程度。侧隐窝和椎间孔的狭窄用CT检查较为敏感，特别是在结合多平面重建技术吋更为敏感。对髓核游离于椎管内的椎间盘突出患者，术前椎管造影十分必要，其只适合外科手术治疗而不能行PLD。CTM后MPR成像提供了立体、直观的影像学检查方法，观察效果优于脊髓造影及横断CT检查。在椎管内肿瘤的诊断中，脊髓造影