卵巢癌复发后全盆腔脏器切除术后的护理

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1、卵巢癌复发后全盆腔脏器切除术后的护理王章赵杰北京大学第一医院普通外科2病房刖目全盆腔脏器切除术(totalpelvicexenteration，TPE)是釆用Miles手术方式为基础，包括肿瘤在内全部切除直肠、乙状结肠远侧段、膀胱、远侧输尿管、后尿道、肛门及盆腔内的生殖器官，同时行盆腔内的侧方淋巴结清扫［1］。这是患者的第二次手术，在完成卵巢癌术后患者一直进行规律地放化疗，患者的抵抗力有所下降，出现纯红再障和低蛋白血症，电解质紊乱，给全盆腔术前和术后的护理造成一定影响。全盆腔切除术改变患者原来的排泄方式，改变了患者的身体型态，无疑给患者带来沉重的心理负担。由于双造口的位置相近，且对其周围皮

2、肤的护理要求非常严格，护理工作存在难点。我院近期为收入1例卵巢癌子宫切除术后复发直肠鱗癌，行结肠造瘘和输尿管造瘘病人经过精心护理取得了满意效果，患者己出院。现将病例报告呈现：案例分析患者，41岁女性，于2009年“双侧卵巢浆液性乳头状囊腺癌IIIC期”行全子宫切除+双侧附件切除+大网膜切除+盆腔淋巴结切除术，患者2014-8-25无明显诱因大便出血收治入院。行肠镜检查，距肛门7〜8cm肿块，病检示鳞状细胞癌。后行PET-CT检查：直肠癌伴腹部盆腔淋巴转移。患者于2014年9月10H于全麻下进行开腹探查+盆腔肿物切除+腹会阴联合直肠切除术+全盆腔脏器切除+输尿管皮肤造瘘术。全盆腔脏器切除术后

3、，患者腹部表面的结肠造口和输尿管造U的护理和维持对医护人员来说是一重要的难题。在医护人员悉心照料下，患者病情逐渐好转，于10月27日顺利岀院。护理1.一般护理严密观察术后病人生命体征的变化，血氧饱和度和造U的血运情况及周围皮肤情况；注意观察患者伤U的情况，奋无出血和感染；保持胃管的通畅，及吋引流出胃内容物，胃肠功能恢复，排便排气后遵医嘱拔管，方可正常饮食。1.会阴护理患者行会阴切除缝补术，会阴部伤口有渗出物，需做好会阴护理工作，预防感染。保持外阴清洁和干燥。及时进行换药处理，并依据实验室检査结果，针对病原体进行治疗。未检出病原微生物者，用3%硼酸坐浴，每天2次。会阴部渗出物逐渐减少，伤UI

4、干净，愈合明显。2.造口管理造口代替了肛门和膀胱，造口的护理成为患者生活重要的一部分，预防并发症的发生也是造口管理的重点。造口并发症的发生主要与施术者的技术和术后的护理质量有关（2），肠造U和泌尿造U都是伴随患者终身的，所以教会患者及家属如何管理造UI是护理工作的0标。管理造U首先是密切观察造瘘口的活力、形态和大小。正常的造瘘口应为鲜红或粉红色，表面平滑且湿润，一段吋间后会与周围皮肤表面相差不大甚至没奋区别。术后初期水肿是正常现象，一般6-8周后水肿逐渐消退。帮助患者选取合适的造U袋，并向患者及家属示范操作，讲解粘贴的技巧、注意事项，以及造口及造口周围皮肤常见的并发症和应对措施。患者住院期

5、间，积极鼓励让患者与其家属配合完成造U的护理工作,以尽早学会家庭自主护理模式，并iL及早发现相关护理问题。3.1结肠造口护理在患者术后初期（1~6个月），首选两件式造U产品（底座和储粪袋两部分），操作简单安全，易于护理，透明薄膜袋便于观察造U。储粪袋可连续使用7〜10天，当储粪袋有粪便吋，可将储粪袋移向一侧并让病人侧卧方便排粪。家属可用较矮的容器接收从上而下撵出的粪便，亦可将储粪袋从底座上取下彻底清洗后可重复用。底座在使用前要测量好造U的大小，造U袋底座环裁剪适当（一般比造口稍大），避免造口袋底座环裁剪过小而压迫造口影响造UI的血液循环，或过大引起渗漏，刺激造U周围皮肤。在粘贴底座吋可使用

6、康乐宝皮肤保护产品，如皮肤保护膜、造口护肤粉。一般予以站位或平卧位进行更换，以保持腹部皮肤的平整，利于粘贴底座。3.2输尿管造UI输尿管造UI的管理与结肠造UI管理的相似，输尿管造UI管理重点是让患者掌握更换技巧，避免两造U间的交叉感染，以及两造U间的相互影响。因清晨尿液少，易于清理，故选择清晨未饮水前换造口袋，先剥好底盘ff更换，必要吋两人配合；或左手以无菌棉球、卷纸、0B条封堵并按住瘘IJ,右手清理周围皮肤，清理干浄后立即佩带尿路造U袋。为了预防尿路感染，鼓励患者多饮水，以达到内清洗的效果，可预防结石和晶体,而且要及吋地倾倒尿液，以防集尿袋内尿液过多引起逆行感染（3）。1.皮肤管理（5

7、）患者腹部有结肠造U与输尿管造U,对于皮肤的管理特别严格。一旦处理不当，容易导致患者皮肤破溃，、感染，还可影响造口的正常维持，降低了生命质量。造口周围皮肤损伤主要由于排泄物污染、潮湿不透气、储粪袋及集尿袋磨擦和粘胶刺激（1次性粘贴式肛门袋）。表现为皮肤潮红、充血、水肿、湿疹、糜烂，其至形成溃疡，局部剧痛。采取保护措施如下：术后2〜3d人工肛门开放后，用生理盐水棉球彻底清洁肠造U周围皮肤，涂上氧化锌软膏或护肤粉（羧甲基纤维