临床医学概要课件

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1、第一章常见症状心内科教研室扈秀丽上篇诊断学概要第一节发热思考：何谓发热？发热应首先考虑哪类疾病？如何给发热分度？正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。病因与发病机制病因1.感染性发热最常见。各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。2.非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病内分泌代谢障碍：如甲亢、皮肤散热减少：如广泛性皮炎体温调节

2、中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。发病机制1、致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热>散热2、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等临床表现发热的分度以口测温度为标准，按发热高低分为：低热37.3

3、℃--38℃中等发热38.1℃--39℃高热39.1℃--41℃超高热41℃以上低热中度热高热超高热37.3℃38℃39℃41℃发热的临床过程（1）体温上升期骤升型：体温几小时内达39~40℃或以上，如疟疾。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。（2）高热期体温达高峰后保持一定时间（3）体温下降期骤降：体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾。缓降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒。热型发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的

4、不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。1.稽留热体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。2、驰张热体温常在39Ċ以上波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。3、间隙热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4、波状热体温渐升至39Ċ或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。5、不规则热发热的体温曲线无

5、一定规律。常见于结核病、风湿热等。伴随症状寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。第二节水肿思考:何谓水肿?水肿常见于哪些疾病？人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀——水肿发

6、病机制①钠与水的潴留；②毛细血管静水压升高；③毛细血管通透性增高；④血浆胶体渗透压降低；⑤淋巴液或静脉回流受阻；临床表现全身性水肿心源性水肿：特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失。严重者可发生胸水、腹水。肾源性水肿：特点：疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿肝源性水肿：特点：以腹水为主要表现，也可先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无水肿。营养不良性水肿特点：水肿发生前先消瘦。水肿多从组织疏松处开始，然后扩展至全身，以低垂部位显著。其他原因所致水肿粘液性水肿：特点：非凹陷性，以口唇、眼睑、下肢胫前明显

7、经前期紧张综合征：特点：经前7~14天，行经后逐渐消失。特发性水肿：特点：水肿与体位有关。药物性水肿：特点：激素类药物，可能与钠水潴留有关。局部性水肿常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。常见于：肢体静脉血栓形成或栓塞性静脉炎、上、下腔静脉阻塞综合症、丝虫病致象皮肿、局部炎症、创伤、过敏等。伴随症状伴呼吸困难、发绀、肝肿大、高血压、蛋白尿、管型尿、消瘦、体重减轻等。第三节呼吸困难呼吸困难既是症状，又是体征。因通气需要量超过呼吸器官的通气能力，患者自感呼吸费力、空气不足和不适，表现为呼吸频率、深度和节律的异常，严重者出现鼻翼煽动、发绀端坐

8、呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动。病因1.呼吸系统疾病：气道阻塞、肺疾患、胸廓疾病、神经肌肉疾病、