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1、针刺治疗癔病性失语的临床进展【关键词】癔病癔病性失语又称“缄默症”（不语症）,中医称“风癔”、“暴瘖”［1］,其发音器官无病变,声带活动亦正常,并非喉部器质性病变，而是以运动和感觉功能障碍为表现。针灸疗法在癔病性失语症的治疗中显示出独特的优势,取得满意的疗效。现将关于针刺治疗癔病性失语症的临床研究进展综述如下。1局部取穴治疗癔病性失语是指精神因素引起的突发性失语,为癔病性的一种喉部表现,属中医“肝郁失音”，“情志癔”等范畴,病机为忿怒惊恐,伤肝动气,痰气上逆喉窍,郁闭不开所致。西医则认为本病主要为大脑皮层对皮层下中枢
2、的控制减弱,使喉肌失控则发生功能性失语。其机理有报道认为癔症性失语患者脑电图检查出现大脑皮质遭受过刺激产生超限抑制,导致大脑皮质下中枢的控制减弱,使喉部肌肉失控则出现失语症状［2］，而针刺穴位能有效地提高大脑皮层的兴奋性,解除已加强的抑制状态,使其恢复到正常的生理机能水平［3,4］，同时暗示疗法是不断通过暗示而影响中枢神经,从而影响整个神经系统,减轻疾病或治愈疾病［5］。所以本病治疗重在精神诱导及暗示疗法,中医治以疏肝理气,开郁化痰为法。于进志等人［6］采用针刺配合暗示疗法治疗158例功能性发音障碍（癔病）患者,病程
3、最长一年半，最短者1周。取穴:廉泉、声响、增音，可任选一穴，失眠者可加内关或三阴交。配穴:合谷。针刺的要点:不在于选穴而在于手法。多数病人适合于提插、捻转、强刺激，针刺前向病人说明针感及其传导方向。在留针的同时进行发音训练，由1,2，3……数到10,逐个反复练习，直到发音功能完全恢复正常为止。治愈率100％;一次治愈98例，占62％，2～3次治愈37例，占24％，4～12次治愈23例，占14％。“咽四穴”［7］是南京中医药大学附属医院盛灿若教授根据祖国医学理论和现代医学解剖学知识,结合多年来临床上治疗咽喉疾病的经验总
4、结。咽四穴位于喉结旁，即前正中线旁开约2寸,以喉结高点水平,沿甲状软骨边缘向上、向下各字形向内直刺1.2寸（忌针尖向外斜刺）,进针后局部出现一种如鱼刺哽在咽喉部的感觉,则治疗较佳。一般留针20～30min,可采取动留针,其间行针1次,捻针5～7次即可,不宜捻转次数太过,以免遗留痛感,但通常可在2天内完全消失。留针期间患者切忌讲话,在手法上忌大幅度捻转提插。若进针后患者出现面红、呛咳等症状时,可能为进针过深所致,应立即将针轻轻退出2～3分。以其为主穴,配合辨证选穴,用于治疗癔病性失语等咽喉疾病临床多次运用,均收到较满意
5、的疗效。李淑萍［8］通过针刺上廉泉穴，局部常规消毒后，手持毫针向上斜刺（舌根方向））1.5～2寸，达舌根部，而后大幅度捻转提插强刺激，使病人感到舌尖及舌根部有麻胀感，稍停留片刻，按上述手法再次强刺激直至病人发音讲话止。治疗期间多数病人不用语言暗示。少数受精神刺激较重的患者稍加语言暗示。共治疗11例，经针刺3～4min后，均能语言自如。表明该法可疏肝理气，养心宁神，益精气，一穴一针，见效快，方法简单，安全无副作用。2以传统体针为主整体取穴治疗癔症是一种比较常见的神经官能症,现代医学属心身性疾病,为医学心理学范畴。多发于
6、神经抑制性较多的病人,常伴有明显的精神刺激因素,女性多于男性,本病表现比较复杂,除精神抑郁、不言不语,或见大哭大笑等异常表现外,还可见癔症性瘫痪、癔症性失语及视觉障碍等。主要因大脑皮层功能与皮层下相应关系的失调而产生。而中医认为:本病的发生纯属于“神”的失常,神是人体生命活动的外在表现,故付万仓［9］用醒脑开窍、镇静安神之法治疗本病46例,收到了良好的效果,取穴：内关（双）、人中、百合、哑门、廉泉、通里。患者取仰卧位,先取双侧内关,局部常规消毒,直刺1～1.5寸,采用提插捻转相结合的泻法,时间2min,使患者针感传至
7、指端为佳,继针人中,斜刺0.3寸,采用啄雀法,至使双眼流泪为度;百会平刺0.5～1寸,局部以致胀为度;哑门直刺1～2寸,感应为局部发胀,刺时病人稍低头,向下颌方向刺2寸,不作捻转,向上肢放散时,出针;廉泉向舌根方向斜刺1～1.5寸,以局部发紧发酸为宜;通里直刺0.5～0.8寸局部酸沉,并向上下传导。每次取2～3穴可交替使用，在施治同时,操作者给予一定暗示,如张口说话的动作一定要让病人看到。癔病性失音是一种以癔病为病因的暂时发声障碍，多由七情所伤，因过度悲哀、恐惧、忧郁、紧张等所致。中医认为多系情志郁结、气郁化火、声门
8、不利所致。多属实证。脉弦紧，证属痰火内扰，治法宜清热化痰，疏肝理气，解郁开窍。乔云等［10］针刺扶突、天鼎、鱼际、通里、丰隆、金津玉液点刺出血手法用强刺激,治疗癔病性失音,疗效显著。胡红军［11］针刺丰隆穴治疗该病，让患者取平卧位，两腿自然伸直，选28号2寸毫针，常规消毒后，在双侧丰隆穴处向上呈45°～60°同时快速进针1～1.5寸，患者有明显
