手背远端静脉逆向穿刺的临床应用

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1、手背远端静脉逆向穿刺的临床应用摘要：目的　提高手背远端静脉穿刺成功率和输注成功率，减少病人痛苦，做到计划性使用血管。方法　选择手背远端静脉，由近心端向远心端穿刺。通过运用手背远端静脉逆向穿刺方法与传统顺向穿刺方法，比较两者穿刺成功率、输注成功率、局部疼痛情况。结果　逆向穿刺方法的一次穿刺成功率、输注成功率均明显高于顺向穿刺方法，逆向穿刺法局部疼痛明显少于顺向穿刺法，减少了病人的痛苦。关键词：远端静脉；逆向穿刺；临床应用中图分类号：R472.9　　文献标识码：A：1008-9993(2000)03-0014-02ClinicaluseofRetrogradePunctureinDi

2、stalDorsalSuperficialVeinofHandJIAOostmonsiteforintravenousinfusion.Retrogradepuncturingoftheveinicone.Keyl～2000ml。采用自身对照，右手为实验组，左手为对照组，各100例次。1.2　方法　试验组：选择手背远端血管，让被穿刺者的手自然放松，呈半握拳状，常规消毒皮肤，扎好止血带，沿静脉由近心端向远心端穿刺，见回血后松开止血带，固定后输入液体。对照组：选择手背远端血管，采用传统的顺向穿刺方法。操均为中专护校毕业2年以上的护士。2　结果　　两种穿刺方法结果比较见表1。　　两种穿

3、刺方法结果比较显示：逆向穿刺法，一次穿刺成功率、穿刺成功后输注成功率、穿刺时局部疼痛率与传统顺向穿刺法比较存在明显差异。经χ2检验P值分别小于0.01，0.05。逆向穿刺法中，普通静脉输液97例次，癌症化疗静脉输液3例次，1例因进针过深导致穿刺失败。输液速度控制在每分钟30～70滴。输液过程中无输液不畅、静脉炎、针头脱出、局部肿胀、渗出、疼痛等异常情况发生。表1　两种不同穿刺方法结果比较(%)方法n一次穿刺成功数输注成功数局部疼痛数逆向法10099*100**41*顺向法100829383　　　　*P<0.01　　**P<0.053　讨论3.1　手背静脉解剖学

4、特点　手背静脉是由沿指背两侧上升的指背静脉彼此吻合形成手背静脉，并在手背中部互相连接组成手背静脉网。含有深浅两套静脉系统，二者借交通支相互连接［1］。由于手背静脉由指背静脉的三级静脉弓向上延伸而来，其外径大于1.5mm,普通输液针头外径为0.6～0.7mm［2］，加之手背浅静脉之间、浅静脉与深静脉之间存在着丰富的交通支［3］，故逆向穿刺时，不会造成回流不畅，可以作为常规治疗输液时使用。3.2　与传统顺向穿刺比较，临床应用无不良反应　长期以来，顺向穿刺方法已成为一种固定模式应用于临床输液工作中，因其液体输入过程安全、顺利而被患者及操认可。但根据手背静脉解剖学特点，逆向穿刺输液也应不

5、会引起局部肿胀、渗出、疼痛、输液不畅、静脉炎、局部引流不畅、针头脱出等异常反应。本组临床应用观察，未发现因逆向穿刺出现的各种不良反应。证实逆向穿刺方法同样安全可靠。3.3　保证了输液过程顺利完成　对于临床上长期需静脉输液治疗的患者，应有计划地从远至近保护性的使用血管，但手背远端血管往往位于掌指关节处，按传统穿刺方向进针后，经常由于针柄不易固定而影响输液的顺利完成。或由于固定不好，针尖刺激局部血管壁，或刺破血管壁导致局部疼痛不适，或输液过程中液体外渗、局部肿胀，使输液中断，需再次穿刺，给患者造成不必要的痛苦。本组结果显示，顺向穿刺时局部疼痛率与逆向穿刺时局部疼痛率有显著差异。对于手

6、背远端静脉，应用逆向穿刺法，使针柄固定于掌背平面，消除了上述不良后果，保证了输液过程的顺利完成。3.4　提高了穿刺成功率　临床上用传统方法穿刺时，当被穿刺者握拳后，手背的远端静脉因掌指关节突出，皮肤紧张，使其处于两骨缝间的皮下深处，不易看清血管。同时，由于握拳后，掌指关节高于手背而妨碍了进针角度，影响穿刺成功率。［4］逆向穿刺时采用半握拳状，皮肤松弛，远端血管显露于皮肤表面，能够灵活掌握进针角度，易于穿刺，利于针柄固定，穿刺方法易于掌握，提高了穿刺成功率和输注成功率。本组结果亦显示其穿刺成功率为99%，穿刺成功后输注成功率达100%。3.5　提高了血管使用率　为了提高一针见血率，

7、临床工作中，有时往往不注意有计划地保护性使用血管，不敢启用远端静脉，特别是掌指关节处的静脉，使患者的主干静脉破坏率高，给患者的后期治疗造成困难。通过此方法的应用，达到了计划性使用血管的目的，有效地保护了长期输液患者的静脉，提高了患者静脉血管的利用率和输注的成功率。　　(本文承蒙邹一平主任医师指导，特此致谢!)(本文编辑：袁长蓉)简介：焦卫红(1959-)，女，北京人，主管护师，本科，主要从事临床护理实践研究焦卫红(解放军第309医院五病区，北京　100091)孙谈珍(解放军第30