临床医学概论(1)

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1、1.症状：患者主观感受到的异常或不适，如头痛，发热，眩晕等.主诉：迫使病人就医的最明，最主要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊的最主要原因2.体格检查：医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查，称为体格检查.3.发热：(高热持续期热型有：稽留热，弛张热，间歇热)4.正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃,.发热时体温每升高1℃，脉搏增加10~20次/分；口测为36.3℃~37.2℃；肛测为36.5℃~37.7℃5.发热的分度（以口测为标准）：低热为37.3℃~38℃；中热为38.1℃~39℃；高热为39.1℃~41℃；超高热为41℃

2、。6.稽留热：体温持续于39~40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒等的发热极期.7.弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时体温差达2℃以上，最低时一般高于正常水平.常见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症等.8.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续数天，如此高热期与无热期发复交替。区别波状热的逐渐上升，逐渐下降。9.发热阶段：体温上升期;高热持续期;体温下降期10.发热的原因：①感染性发热，由病毒，细菌等各种病原体的感染，其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单

3、核细胞产生内生致热源细胞，释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见，最直接的物质)②非感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等③原因不明发热11.咳嗽与咳痰:咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。犬吠样咳嗽多见于咽、喉部疾患或气管受压。金属音咳嗽。常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压医学教育

4、网搜集整理迫气管所致。咳嗽声音低微或无力见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。12.痰液静置后有分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死

5、物质。黄脓痰，表示呼吸道化脓性感染。铁锈痰，为肺炎球菌肺炎典型的特征。粉红色泡沫痰肺水肿特征。铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。烂桃样痰见于肺吸虫病。棕褐色痰见于阿米巴肺脓肿。13.咯血：指喉部一下的呼吸气管出血，经咳嗽动作从口腔排出。咯血量的划分：每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者属大量咯血.14.呕血：上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔排出。15.呼吸困难：指患者主观上感到空气不足，呼吸费力;客观上表现

6、为呼吸频率`节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动，发绀，端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动。鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难原因各种原因引起的上呼吸道(喉，气管，大支气管)狭窄和阻塞肺组织弹性减弱或小支气管痉挛，狭窄，呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力增大肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能所致主要表现呼气显著费力，呼气时间延长而缓慢呼气和吸气均感费力，呼吸频率浅而快吸气显著困难，气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷(三凹征)伴随症状常伴频繁干咳及高调的呼气性喘鸣音伴有广泛哮鸣音常伴有呼吸音异常(

7、减弱或消失)临床表现喉部疾患，如喉水肿;气管疾病，如支气管肿瘤支气管哮喘;喘息型慢性支气管炎;慢性阻塞性肺气肿重症肺炎;重症肺结核;大面积肺不张;大块肺梗死，大量胸腔积液和气胸16.黄疸的定义:血清总胆红素浓度升高致皮肤，粘膜，巩膜以及其他组织和体液发生黄染的症状和体征。若血中胆红素浓度升高，而临床上尚无表现出肉眼可见的黄疸者，称作阴性黄疸17分类：溶血性黄疸，肝细胞性黄疸，胆汁淤积性黄疸，先天性非溶血性黄疸鉴别溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸病史有溶血因素可查和类似病史(误输异型血，疟疾，败血症，蚕豆病)肝炎或肝硬化病史，肝炎接触史，输血，服药

8、史结石者反复腹痛并黄疸，肿瘤者常伴消瘦，或寄生虫感染如蛔虫症状与体征贫血，血红蛋白尿，脾肿大肝区肿胀或不适，消化道症状明显，肝脾肿大黄疸波动或进行性加深，胆囊肿大，皮肤搔痒胆红素测定UCB↑UCB↑，CB↑CB↑尿胆红素-+++尿胆素原增加轻度增加减少或消失ALT，AST正常明显增高可增高ALP正常可增高明显增高其他溶血的实验室表现，如网织红细胞增多肝功能试验检查结果有异影像学发现胆道梗阻病变18.腹痛(腹泻)是指排便次数增多，粪便水分增加，呈稀薄或水样或粪便带有粘液脓血，或未消化的事物。腹泻短于4周为急性腹泻，超过四周则为慢性腹泻。（1）分泌性腹泻

9、由胃黏膜分泌过多也液体所引起的腹泻。特点：肠黏膜组织检查基本正常；粪便呈水样，量多，无脓血；禁食对腹泻无影响