病理学论述题

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1、1.坏疽分为哪几类?各自病理特点是什么?答:坏疽分为干性坏疽、湿性坏疽及气性坏疽三类。(1)干性坏疽:多见于四肢末端。因动脉受阻,静脉仍通畅,故坏死组织水分少,上空气中蒸发,故病变部位干固皱缩,呈黑褐色,与周围正常组织分界清晰。(2)湿性坏疽:多见于内脏。由于坏死组织含水分较多,适于腐败菌生长繁殖,造成恶臭、界限与周围组织也不明显,同时可引起全身严重的中毒症状。(3)气性坏疽:为湿性坏疽的一种特殊类型。见于严重的深达肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌感染时。由于细菌分解坏死组织产生大量气体,故坏死组织呈蜂窝状,按之有捻发

2、音。2.试述皮肤的创伤愈合答:皮肤创伤的愈合分为:(1)一期愈合:见于组织缺损小,创缘整齐,的伤口。一期愈合的时间短,形成瘢痕少。无感染,经粘合或缝合后创面对合严密(2)二期愈合:见于组织缺损较大,创缘不整或有感染的伤口,此类愈合炎症反应明显,只有等到感染控制,坏死组织消除后,再生才开始。伤口大,伤口收缩明显,从伤口底部及边缘长出多量的肉芽组织将伤口填平。愈合时间长,形成瘢痕也较大。(3)痂下愈合:伤口表面的血液、渗出液及坏死物质干燥后形成黑褐色硬痂,待上皮再生完成后,痂皮即脱落。3.试述常见组织的再生过程答:(1)被

3、覆上皮再生。鳞状土皮缺损时,由创缘或底部的基底层细胞分裂增生,向缺损中心迁移,先形成单层上皮,以后增生分化为复层扁平上皮(鳞状上皮)。(2)腺上皮再生。腺上皮虽有较强的再生力,但再生的情况依损伤的状态而异:如果仅有腺上皮的缺损而腺体的支架或基底膜未被破坏,可由残存细胞分裂补充,完全恢复原来腺体结构。相反,如果腺体受损时腺土皮及其支架或基底膜也同时破坏,腺上皮虽能增生,但很难恢复原有结构。(3)纤维组织的再生。在损伤的刺激下,受损处的纤维母C进行分裂、母C可由静止状态的纤维细胞转变而来,或由未分化的间叶细胞分化而来。母C

4、胞体大,两端常有突起,亦可呈星状,胞浆略显嗜碱性。(4)血管的再生①毛细血管的再生:毛细血管多以生芽方式再生。首先在蛋白分解酶作用下基底膜分解,该处内皮细胞分裂增生形成突起的幼芽,起初为实心的细胞条索,由于的血流的冲击,数小时后便可出现管腔,形成新生的毛细血管,进而彼此吻合构成毛细血管网,以后为适应功能的需要,新生的毛细血管可进一步分化成小动脉和小静脉。②大血管的修复:大血管离断后需行手术吻合,吻合处两侧内皮细胞分裂增生,互相连接,恢复原来内膜结构。但离断的肌层不易完全再生,由结缔组织连接,形成瘢痕修复。4.坏死的基本

5、病理变化是什么?答:肉眼观察组织外观失去光泽,弹性消失,局部血管无波动,失去血供,温度降低。镜下观察:(1)细胞核:是细胞坏死的主要形态学标志。①核浓缩:由于核脱水使染色质浓缩染色变深,核体积缩小。②核碎裂:核染色质崩解为小碎片,核膜破裂。③核溶解:核失去对碱性染料的亲和力,染色变淡,只能见到核的轮廓。(2)细胞浆:胞浆红染,有时由于实质细胞坏死后,整个细胞迅速溶解、吸收、消失。有时单个实质细胞坏死后,胞浆水分逐渐丧失,核浓缩而后消失,胞体固缩,胞浆呈强酸性染色,形成所谓嗜酸性小体,称嗜酸性坏死或回缩坏死。(3)细胞间

6、质:在各种溶解酶的作用下,基质崩解,于是坏死细胞和崩解间质融合成一片模糊的颗粒状、无结构的红染物质。111.试述各种循环障碍的临床影响及结局。答:(1)充血:静脉性充血对机体的影响决定于淤血的范围、器官、程度、发生速度以及侧支循环建立的状况。较长期的静脉性充血,可导致局部组织水肿。如肺淤血,严重时肺泡腔内可出现水肿液,如红细胞被巨噬细胞吞噬,其血红蛋白变为含铁血黄素,使痰呈褐色。慢性肝淤血时,肝细胞萎缩和脂肪变,以致肝切面呈现槟榔状花纹,称为槟榔肝。同时间质细胞增生,最后形成淤血性肝硬变。(2)贫血:局部贫血引起病变结

7、果取决于发生的速度、血流阻断程度及受累器官对缺氧的耐受程度。如长期供血减少,可引起局部组织器官的代谢,功能降低,进而发生萎缩变;(3)出血:出血对机体的影响取决于出血量、速度及部位。急性大出血时,可发生失血性休克。重要器官出血可导致功能严重受损而致急死。慢性少量出血,可导致贫血等。(4)血栓:血栓最终可发生软化溶解、机体再通及钙化三种结局。血栓可阻塞血管,引起局部器官缺血性坏死;随血流运行,引起栓塞;可使心瓣膜变形,如在机化过程中纤维组织增生而后瘢痕收缩,可造成瓣膜关闭不全;最后可引起微循环的广泛性微血栓,形成DIC。

8、(5)栓塞:肺栓塞的影响取决于栓子的大小和数量。栓子体积即使不大,但数量多、广泛地栓塞肺动脉分支;或栓子大,栓塞肺动脉主干或大分支,患者即发生气促、紫绀、休克,甚至急性呼衰而猝死等。(6)弥漫性血管内凝血:可导致出血且为多部位严重出血;休克及低血压,休克可伴发DIC,DIC又常伴发及加重休克,故二者互为因果,形成恶性循环;器官功能

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