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1、磁敏感加权成像在脑静脉畸形诊断中的应【摘要】目的研究磁敏感加权成像(SWI)诊断脑静脉畸形(CVM)的价值。方法分析7例CVM患者的磁共振表现,重点总结其SWI特点。结果病变位于侧脑室旁2例，基底节区1例，小脑半球3例，小脑蚓部1例。SWI序列7例均显示呈低信号表现的引流静脉及髓静脉，其中6例髓静脉呈现出典型的“伞”征，而在常规MRI中，7例均未显示此特征性形态。结论SWI序列较常规MRI能更好的显示CVM特征性表现，是诊断CVM的最佳方法。【关键词】脑静脉畸形;磁敏感加权成像DOI：10.14163/j.cn
2、ki.11-5547/r.2015.03.029脑静脉畸形(cerebralvenousmalformation,CVM),又称静脉血管瘤，是脑血管畸形中较常见的类型，国外尸检研究发现CVM的总发病率为2%,占脑血管畸形的63%[1],近年由于磁敏感加权成像技术(susceptibilityweightedimaging,SWI)的广泛应用，临床上发现CVM有增多的趋势。1资料与方法1.1一般资料选取2012年6月〜2014年6月就诊于本院的CVM患者7例，年龄12〜78岁，平均48.7岁。其中男4例，女3例。
3、3例患者因单侧发作性头部轻度胀痛进行MRI扫描，并排除其他疾病诱发。另外4位患者因其他脑部疾病所致症状而进行MRI扫描。其中1例为急性脑梗死,1例为脑部挫裂伤，1例主诉为头痛而最终确诊为偏头痛，1例因眩晕确诊为椎动脉狭窄。1.2检查方法所有患者均在Philips1.5T超导型双梯度磁共振扫描仪完成，仰卧位，采用头颈联合相控阵线圈。所有患者均行T1WI、T2WI序列扫描，扫描参数：T1WI：SE序列，TR488ms,TE15ms；T2WI：TSE序列，TR3975ms,TE110ms；SWI(TR/TE485/5
4、0ms),层厚2mm,层间隔0.5mm,层数140,翻转角15°,距阵256X256。2结果2.1部位病变均为单发，位于侧脑室旁2例，基底节区1例，小脑半球3例，小脑蚓部1例。1.2MRI表现T1WI：显示引流静脉3例，呈等或稍低信号；显示髓静脉1例，呈稍低信号。T2WI：6例显示引流静脉，其中3例呈高信号，3例呈低信号，2例显示髓静脉，1例呈高信号，1例呈低信号。SWI：7例均显示呈低信号表现的引流静脉及髓静脉，其中6例髓静脉呈现出典型的“伞”征，即数条扩张的髓静脉汇聚向一根较粗的引流静脉，而在常规MRI中，
5、7例均未显示此特征性形态。3讨论CVM大多是由于脑深部白质的小静脉发育异常所致，也可见于胚胎发育过程中脑血管异常闭塞后的一种代偿性结构重组。CVM无异常的供血动脉，其深、浅静脉相互参与引流，未能分化成两个独立的系统。CVM可分为脑室旁型和皮质下型［2］o病理上可见髓静脉扩张迂曲，镜下可见其管壁纤维样变并伴钙化、增生。CVM最常表现为单支扩张静脉伴多条分支，也可表现为一组静脉异常。CVM表现为表浅静脉缺如，扩张的髓静脉呈"伞”状向粗大的引流静脉汇集,大多向深静脉引流，也可引流向静脉窦或皮层静脉，或两者兼有：3］o
6、CVM多见于30〜40岁，男性多于女性。病变分布以额叶皮层下，侧脑室旁及小脑最多见［4］,本组7位患者的发病部位与以上吻合。由于CVM存在引流静脉的功能,所以较少出现临床症状，且出现的临床症状轻微。本组3例患者因CVM所致单侧发作性头部轻度胀痛进行MRI扫描，而另外4位患者均因其他脑部疾病所致症状而进行MRI扫描，证实了上述观点。磁敏感度是指物质在磁场中发生磁化的程度，当某些物质如血流或铁的存在导致局部磁场不均匀时，磁敏感度的差异就会出现。SWI利用组织间的磁敏感差异形成的独特对比，放大了脑部疾病中微血管的磁敏
7、感效应，明显提高了对血管畸形和微量出血的显示能力［5］。因此，SWI无需使用对比剂就能很好的显示微小静脉结构。此外，MRI和MRA仅能显示髙流速的血管结构，而SWI对低流速的静脉血流高度敏感，可以直观、全面显示病变，是诊断CVM的最佳方法。CVM的影像学表现具有特征性：多条髓静脉向引流静脉汇集，然后汇入深部静脉、静脉窦或表浅皮层静脉。幕上者通常汇入室管膜下静脉、皮层静脉、深部静脉或静脉窦，幕下者多汇入硬膜窦。颅脑CT对CVM特异性低，仅能反映扩张髓静脉网的影像，表现为圆形或条索状略高密度影。在常规MRI引流静脉
8、较粗大易于显示，而髓静脉不易显示,引流静脉为长T1短T2流空信号或长T1长T2信号，其信号与血管管径及血液流速有关，只有增强扫描才可以显示髓静脉网及引流静脉的“伞”样表现。而SWI由于对静脉血管的磁敏感效应髙度敏感，能够发现常规检查未能发现的的血管畸形，能直观显示引流静脉的形态、引流范围、方向，可清晰的展现出CVM的“伞"状形态及其他更细小的髓静脉。SWI序列问世以前，血管造影为CVM
