居家养老背景下多层次长期护理保障制度的构建

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1、居家养老背景下多层次长期护理保障制度的构建李世雄I(山西医科大学山西太原030001)【摘要】我国人口结构正进入老龄化、慢性病化、失能化并举的状态，本文通过对居家老人数据的分析，剖析了老年护理存在的问题——低水平均衡陷阱。运用比较研究的方法，梳理了国际长期护理保险制度和国内试点地区经验。结合社区居家养老现状，基于中央政策和我国社会保障制度逻辑，构建了以长期护理救助制度为兜底，社会化长期护理保险为基础，商业长期护理保险为补充的多层次长期护理保障制度体系，并从顶层设计和具体实践上完善配套设施，以期打破低水平均衡的僵局，解决社区居家老人的护

2、理问题，实现老有所养，老有所护。［关键词】多层次；长期护理保障制度；居家养老我国人口结构正进入老龄化、慢性病化、失能化并举的状态，老年人护理问题成为我国“十三五”期间所面临的巨大挑战，截至2015年，我国60岁以上人口已达2.2亿，占总人口16.5%,预计2020年60岁以上人口将达到2.48亿，占总人口17.2%o慢性病是导致老年人失能的主要原因，据调查，2013年我国65岁以上人口慢性病患病率达71.8%o《全国城乡失能老人状况研究调查》显示，到2015年我国部分失能、完全失能老人将近4000万，占总老年人口的19.5%,解决居家

3、老人的长期护理需求问题成为我国应对老龄化问题的重要突破口。中共十八届五中全会通过的《中共中央关于国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》提出：建设以“居家养老为基础、社区为依托、机构为补充”的多层次养老服务体系，推动医疗卫生和养老服务相结合，探索建立长期护理保险制度。无论是从现实需求出发，还是从中央文件来看，建立多层次的长期护理保障制度都刻不容缓。一、建立长期护理保障制度的必要性(-)居家养老模式下护理服务的“低水平均衡陷阱”居家养老，是指以家庭为基础，以社区为依托，以老年人日常照料、生活护理和精神慰藉为主要内容，以上门服务为主要形

4、式，并引入专业化服务的一种养老模式。'这是我国当前大力倡导的一种养老方式，但在实践中暴露一些问题：从供给侧看，首先是服务供给对象不准，服务单一，质量较低。大多数居家服务项目将服务对象锁定在服务简单的健康老人身上，忽视更需要服务的失能、半失能老人。老年人多患有慢性病，控制慢性病发展的主要措施就是护理照顾，而当前所提供的服务大多为一般化、替代性较大的生活服务，专业性较强的照顾护理服务很少提供。服务质量上多为满足老年人的基本需求，个性化、有针对性的高质量服务却难觅踪迹。其次，专业护理人员严重匮乏。犬部分养老服务从业人员水平偏低，而且大多数为

5、36-55年龄段的中年妇女，即使有年轻的护理人员，大多也没有经过专业技能培训，而高质量护理服务价格高昂，大部分老人难以支付。从需求侧看，一方面家庭结构日益小型化、核心化，不能满足老年人的护理需求，空巢期明显延长，家庭护理功能受到严重冲击，“老老相护”现象突出。另一方面我国面临“未富先老”的尴尬局面，老年人受经济条件制约，个人无力支付巨额护理费，大量潜在的护理需要难以转化为实际的护理需求。由于缺乏明确的法律支持，而且长期护理服务不属于纯粹的公共物品，因此政府积极性不高。各主管部门职能交叉，权责不明，社区居家养老服务归属于老龄办或民政部门

6、，医疗卫生护理服务由卫生计生部门管理，而社会保险又由人社部门管理，不同部门间难以形成有效共识。供给侧方面，一般的养老护理服务质量低，而切实有效的高质量服务需要大量人力和专业性人才，供给成本较高；需求侧方面，受经济能力限制，支付能力低，由此形成了供给方的高成本和需求方的低支付能力间的矛盾关系；政府在这方面又相对失灵，难以改变现状，使得养老护理服务在“低水平均衡陷阱”中徘徊，交易双方中任何一方试图扩大服务规模，都会最终迫使护理服务规模的萎缩。当供给方为获得更多的消费者降低费用，受成本刚性约束，降低价格又会导致服务质量的降低,服务质量的下降

7、又会导致服务需求的减少，进而市场萎缩。当需求方迫于现实状况按供给方价格支付时，受收入水平限制，满足一项需求意味着另一项需求可能无法满足，致使需求受到抑制。在这样的僵局下，需要一个外在因素干预方能破局，而这个因素就是构建出多层次长期护理保障制度。（二）建立长期护理保障制度的迫切性和意义世界卫生组织将长期护理定义为“由非正规护理者（家庭、朋友或邻居）和专业护理人员（卫生和社会服务）提供的照料活动体系，以保证那些不具备完全自我照料能力的人能继续获得较高生活质量，以及最大可能的实现独立、自主、参与、个人满足和人格尊严”。建立多层次的长期护理保

8、障制度，可以缓解老年人及其家属的经济日常照料负担，提高老年人的生活质量，降低社会性住院问题，缓解医保支付压力，创造就业岗位，带来经济发展新动力。第一，我国正在接近深度老龄化社会，失能、半失能老人增长态势明显，从卫生经济学