改良Miccoli术治疗甲状腺占位性病变的学习曲线

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1、分类号：R653密级：学位类别：科学学位口专业学位d③学校代码：1062学号：2010602846学科门类：医学天洱酱科史垮Tl矗NJlNMEDICALUNlVERSlⅣ硕士学位论文ⅣL～STER’SDISSERTATIoN论文题目：改良Miccoli术治疗甲状腺占位性病变的学习曲线TITLELearningcurveofmodifiedMiccolioperationonthyroidspaceoccupyinglesion一级学科：二级学科：论文作者：指导教师：临床医学外科学普外茸7r许鸣超孟祥朝天津医科

2、大学研究生院二。一三年五月学位论文原创性声明IllllIllUlIIIIIIIIIIIIIIY2396294本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：i笙堑丝日期：纱侈年歹月多绸学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权

3、将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密口，在——年解密后适用本授权书。本论文属于不保密囹。(请在相对应的方框内打“4”)学位论文作者签名：导师签名：日期：矽萨歹月岁绸日期：夕，岁年』，月大沣医科大学硕士学位论文．中文捅要目的：探讨改良Miccoli术治疗甲状腺占位性病变的手术技巧、效果及学习盐线，为欲开展该术式的外科医师提供指导。方法：回顾性分析2010年5月～2012年3月我科开

4、展改良Miccoli术式初期的97例(男22例，女75例，年龄14"--'62岁)甲状腺单发占位性病变患者的临床资料，术前相关检查均考虑为良性病变，依据手术先后顺序分为A组(15例)、B组(15例)、C组(15例)、D组(15例)、E组(15例)、F组(22例)共六组。六组均采用改良Miccoli术式治疗，且均由同一主刀医师完成，主刀医师此前有丰富的传统开放甲状腺手术经验，而无腔镜甲状腺手术经验。应用统计学方法比较六组患者性别、年龄、肿瘤直径、手术时间、术中出血量、总住院时间、术后住院时间、并发症发生率，并分

5、析各观察指标差异有无统计学意义的相关因素。根据每例手术时问及各组平均手术时间绘制学习曲线图，并采用莱特学习曲线的数学模型设计学习曲线函数，计算达到手术时问稳定和最小手术并发症发生率所需的手术例数。结果：97例手术均顺利完成。六组患者临床资料(性别、年龄、肿瘤直径)的比较差异无统计学意义(P>0．05)。手术时间C组(56．07+10．601min)、D组(50．57+9．146min)、E组(49．79+7．266min)、F组(51．00+7．942min)比A组(73．79+12．601min)、B组(7

6、4．36+8．697min)减少，差异有统计学意义(P0．05)，C、D、E、F组相近(P>0．05)。术后住院时间C组(3．43+0．756d)、D组(3．21+0．579d)、E组(3．57+0．756d)、F组(3．50+0．519d)L匕A组(4．14+0．949d)、B组(3．86+0．535d)减少，差异有统计学意义(P<0．05)；A组与B组术后住院时间相近(P>O．05)，C、D、E、F组相近(P>O．05)。总住院时间A组(8．21+0．975d)、

7、B组(8．00-3：0．961d)、C组(8．07-4-0．917d)、D组(7．79+0．802d)、E组(8．36+0．633d)、F组(7．71+0．726d)t?,较差异无统计学意义(P>0．05)。术中出血量A组(6．9312．73lml)、B组(7．14+2．033m1)、C组(6．07+3．452m1)、D组(6．93+2．200m0、E组(6．29-4-2．016m1)、F组(7．14+2．381m0Lt较差异无统计学意义(P>O．05)。手术并发症发生率：A组20．0％(3／15)，B组13

8、．3％(2／15)，C组0％(0／15)，D组6．7％(1／15)，E组0％(0／15)，F组0％(0／22)，六组患者手术并发症发生率的比较差异无统计学意义(P>O．05)。术中冰冻病理提示7例为甲状腺恶性肿瘤，其中1例直接中转开放行甲状腺癌根治、颈淋巴结清扫术，余6例结束手术，限期另大津医科火学硕士学位论文行开放手术治疗，中转率7．22％(7／97)。随访4"-'-'12个月，各组均无复发病例。