妊娠晚期高危心理因素、胎膜CRHR1mRNA表达与分娩结局的相关性研究

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1、中南大学硕士学位论文摘要影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素。它们从不同方面影响分娩的结局。产力、产道、胎儿因素已有较丰富的经验可供临床循证，然而精神心理因素却是有待探索的问题。促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin—releasinghormonem，CRH)是机体对应激反应的重要内分泌因子，通过其受体介导一系列的病理生理反应。促肾上腺皮质激素释放激素受体(corticotropin—releasinghormonereceptors，CRH-Rs)不仅随应激相关的机能变化而变化，因而与精神心理有着密切的相关性，而且在妊

2、娠、胎盘功能和分娩过程中发挥着重要作用。目的：研究孕妇妊娠晚期高危心理因素与血流参数、分娩结局的相关性：探讨孕妇妊娠晚期高危心理因素、促肾上皮质激素释放激素受体1信使RNA(cRHRlmRNA)的表达与选择性剖宫产的相关性。寻求降低剖宫产率、优化分娩结局、改善母儿预后的有效对策。方法：1．151例孕妇在孕35’40周接受高危心理因素问卷调查，其中71例同时用MP妊高征预测仪检测心脏指数(CI)、外周阻力(TPR)、血液粘滞度(V)血流参数。前瞻性追踪分娩结局包括：分娩方式，产程，产后出血量，羊水清洁度，新生儿Apgar评分，新生儿体重。分析所有问卷

3、调查项目与MP妊高征预测仪检测结果以及孕妇分娩结局的相关性；2．对其中20例选择性剖宫产、10例顺产胎膜进行CRHRlmRNA检测。分析所有问卷调查项目、CRHRlmRNA表达与孕妇分娩方式的相关性。结果：1．与MP妊高征预测参数相关的高危心理因素有：1)对家庭中南大学硕士学位论文摘要住房不满意者心脏指数(CI)值高(P值为0．027)；2)认为自己很难成功阴道分娩、婆媳关系恶劣者血液粘滞度(V)值高(P值为0．029，0．030)。2．与产妇分娩结局有关的高危心理因素有：1)教育文化程度高、产前心理趋向剖宫产、分娩孕周越早者剖宫产率高(P值分别为

4、0．007、0．02、0．048)；2)产前心理趋向剖宫产、分娩孕周早、对成功阴道分娩信心不足者第一产程时间长(P值分别为0．004、0．006、0．026)。3．与新生儿结局有关的高危心理因素有：1)孕前计划流产次数多、产前经常担心新生儿健康者新生儿体重低(P值为0．014、0．017)；2)产前与丈夫特别期望男婴、妊娠中对未经历事物持消极态度者新生儿Apgar评分相对低(P值为0．004，0．020)。4．所列各项心理因素与第二产程、第三产程、羊水清洁度、外周阻力等因变量的相关性无显著性(P值为>O．05)。产后出血量与产前各项心理因素无关，仅

5、与分娩方式相关，即剖宫产者产后出血量较阴道分娩者大(P值为0．000)。5．选择性剖富产组胎膜CRHRlmRNA表达较顺产组显著低调(P<0．05)。结论：1．孕晚期高危心理因素与孕产妇心脏指数、外周血粘度、分娩方式、第一产程时程、新生儿体重、新生儿Apgar评分均有显著相关性。2．胎膜CRHRlmRNA表达与选择性剖宫产有显著相关性。3．在孕期对孕产妇进行心理因素的调查，就高危心理因素及时疏导，实现剖宫产率的下降以及产程的相对缩短，产后出血量的相对减少，新生儿预后改善等分娩结局的优化可能具有重要的临床意义。关键词：心理因素，分娩结局，分娩方式，促

6、肾上腺皮质激素释放激素受体，胎膜，RT—PCRU趔塑巡L～———～塑塞ABS硎CTRec酬c‰inVestigationsuggestedthatpsychologicalfactofsa盛ctmeprocedu舢flaborfrominside．Cm-I／Crams(conjco唧n．幽singho瑚0ne．uRH；。。ni。咖叩in-releasinghorm。nereceptors，CRH-Rs)mediateas喇es。fpath。109i吲弛∞tivltyafterVarious。fs‰since，t11eyareevid蝴related

7、t。psych。l。gicalfactor3whichisincludeins衄ss．Funllennore，c对比I啪Rsplayak。yrol。inpregllancyand1ab。LItisver)rimponantt。investigatet11e心latiVitybetweenpsYchol01giealfactors，CRH-Rsandlab。r．objective：ToinveStigatewhetherhighriskpsych。l。昏caIfact。rsarereJatedt。p啪m。tersofbloodstreanland吐1

8、e。utcomeofdeliveryiIllaterpregnall。yaIldwhetherCRH-RImRNAexpr