内分泌科-脾瘅(糖尿病前期)中医临床路径(试行版)

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1、脾瘅(糖尿病前期)中医临床路径(试行)路径说明:本路径适用于西医诊断为糖尿病前期的门诊患者。一、脾瘅(糖尿病前期)中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为脾瘅。西医诊断:第一诊断为糖尿病前期(ICD-10编码:R73.004)。(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断:参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》(ZYYXH/T3.1~3.15—2007)。(2)西医诊断:参照中华医学会糖尿病分会《中国糖尿病防治指南》(2010年)。2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制

2、定的《脾瘅(糖尿病前期)中医诊疗方案(试行)》。脾瘅(糖尿病前期)临床常见证候:肝胃郁热证气滞痰阻证气虚痰湿证阴虚气滞证阳虚寒湿证(三)治疗方案的选择参照国家中医管理局重点专科协作组制定的《脾瘅(糖尿病前期)中医诊疗方案(试行)》。1.诊断明确,第一诊断为脾瘅(糖尿病前期)。2.患者适合并接受中医治疗。(四)标准治疗时间≤90天。(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合脾瘅(糖尿病前期)的患者。2.当患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

3、3.其他因素(如甲状腺功能亢进、感染、应激、放化疗后等)所导致的各种血糖升高者,不进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的症状、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)门诊检查项目1.必需的检查项目(1)身高、体重、BMI、血压等人体测量学;(2)血常规、尿常规;(3)糖化血红蛋白;(4)糖耐量试验及胰岛素释放试验;(5)血脂、血尿酸、肝功能、肾功能;(6)心电图;(7)胸透或胸部X片。2.诊断与鉴别诊断检查项目:胰岛细胞抗体、甲状腺功能、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功能

4、、血浆醛固酮、血管紧张素、性激素等。3.其他可选择的检查项目:根据病情需要而定,如尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、C-反应蛋白、红细胞沉降率、DIC初筛试验、肌钙蛋白、便常规、眼底检查、神经传导速度(或肌电图)、心脏超声、颈动脉彩超、下肢血管彩超、腹部B超、肌电图、动态血压、肢体动脉检查、骨密度检查、PPG指趾动脉检查、激光多普勒血流检查、动态心电图、彩色眼底照像、CT、MRI等影像学检查等。(八)治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药(1)肝胃郁热证:清肝和胃。(2)气滞痰阻证:理气化痰。(

5、3)气虚痰湿证:补气化痰。(4)阴虚气滞证:养阴理气。(5)阳虚寒湿证:温阳化湿。2.中药外治法(1)中药穴位敷贴。(2)中药熏洗。3.针灸治疗。4.诊疗设备。5.膳食与药膳调理。6.运动疗法。7.护理调摄。(九)完成路径标准1.疲倦、口干等主要症状消失或好转。2.血糖控制正常。3.胰岛素抵抗有改善。(十)有无变异及原因分析1.治疗过程中,病情里民,空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L时,退出本路径,进入消渴病临床路径。2.治疗期间合并其他疾病,需要特殊处理者,退

6、出本路径。3.治疗期间出现严重并发症者,退出本路径。4.由于患者自身原因无法完成路径时,退出本路径。二、脾瘅(糖尿病前期)中医临床路径门诊表单适用对象:第一诊断脾瘅(糖尿病前期)(ICD-10编码:E11.902)患者姓名:性别:年龄:门诊号:进入路径时间:年月日结束路径时间:年月日时间年月日(第1-10天)年月日(第11-80天)年月日(第81-90天)主要诊疗工作□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□进行必要的辅助检查□血常规、尿常规。□血糖(空腹、餐后2小时)、糖化血红蛋白。□糖耐量试验与

7、胰岛素释放试验。□血脂、肝功能、肾功能。□心电图。□胸透或胸部X片。□完成初步诊断□中医辨证□确定治疗方法□辨证口服中药汤剂□中成药□中药外用□非药物疗法□完成首诊门诊病历□与患者及家属沟通病情。□中医四诊信息采集□观察证候变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□病情评估□判断治疗效果□制定随访计划病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.医师签名

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