2017年中医医师考试中医内科学考前复习指导

《2017年中医医师考试中医内科学考前复习指导》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2017年中医医师考试中医内科学考前复习指导第01讲　中医内科学考前复习指导（一）　　中医内科学如何复习？怎么办？　　[讲义编号NODE70434900050100000101：针对本讲义提问]　　误区！　　题海战术！　　背、背、背　　　　以公认比较难的　　气血津液病为例！　　[讲义编号NODE70434900050100000102：针对本讲义提问]　　第一深刻理解、融会贯通　　趣味记忆　　[讲义编号NODE70434900050100000103：针对本讲义提问]　　气血津液病证　　消渴　　要点一消渴的概念　　消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的

2、一种疾病。[讲义编号NODE70434900050100000104：针对本讲义提问]　　要点二消渴的病因病机　　（一）病因　　禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等。　　（二）病机　　病机——阴津亏损，燥热偏胜。　　病变脏腑——肺、胃、肾，尤以肾为关键。　　病理因素——虚火、浊瘀。　　病理性质——本虚标实。而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。　　消渴病有在肺、胃（脾）、肾的不同，常互相影响。　　肺燥津伤，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助；　　脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴；　　肾阴不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃，终致肺燥胃热肾虚。　　故“三多”之症常相互

3、并见。　　消渴病日久，则易发生以下两种病变：　　1.阴损及阳，阴阳俱虚。以肾阳虚及脾阳虚较为多见。严重者可因阴液极度耗损，虚阳浮越，而见烦躁、头痛、呕恶、呼吸深快等症，甚则出现昏迷、肢厥、脉细欲绝等阴竭阳亡危象。　　2.病久入络，血脉瘀滞。血瘀是消渴病的重要病机之一，且消渴病多种并发症的发生也与血瘀密切有关。　　要点三消渴的诊断与类证鉴别　　（一）诊断要点　　1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状。　　2.有的患者“三多”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等，应考虑消渴的

4、可能性。　　3.本病的发生与禀赋不足有较密切关系，家族史可供诊断参考。　　要点四辨证论治　　（一）消渴的辨证要点　　1.辨病位　　消渴病的“三多”症状，有上、中、下三消之分，及肺燥、胃热、肾虚之别。通常对以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消；以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。　　2.辨标本　　本病以阴虚为主，燥热为标，两者互为因果。常因病程长短及病情轻重的不同，而阴虚和燥热之表现各有侧重。一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主，进而由于阴损及阳，导致阴阳俱虚。　　3.辨本症与并发症　　多饮、多食、多

5、尿和乏力、消瘦为消渴病本症的基本临床表现，而易发生诸多并发症为本病的另一特点。　　（二）消渴的治疗原则　　本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。[讲义编号NODE70434900050100000105：针对本讲义提问]　　（三）消渴的分证论治　　1.上消——肺热津伤　　证候主症：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。　　治法：清热润肺，生津止渴。　　代表方：消渴方加减。　　常用药：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩、知母等。　　加减：烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤——玉泉丸或二冬汤

6、。　　玉泉丸以人参、黄芪、茯苓益气，天花粉、葛根、麦冬、乌梅、甘草等清热生津止渴。　　二冬汤重用人参益气生津，天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母清热生津止渴。　　二方同中有异，前者益气作用较强，后者清热作用较强，可根据临床需要选用。[讲义编号NODE70434900050100000106：针对本讲义提问]　　2.中消——胃热炽盛　　证候主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。　　治法：清胃泻火，养阴增液。　　代表方：玉女煎加减。　　常用药：生石膏、知母、黄连、栀子、玄参、生地黄、麦冬、川牛膝等。　　加减：　　大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑，“增水行

7、舟”，待大便通后，再转上方治疗。　　本证亦可选用白虎加人参汤。方中以生石膏、知母清肺胃，除烦热，人参益气扶正，甘草、粳米益胃护津，共奏益气养胃、清热生津之效。[讲义编号NODE70434900050100000107：针对本讲义提问]　　2.中消——气阴亏虚　　证候主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。　　治法：益气健脾，生津止渴。　　代表方：七味白术散加减。　　常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、怀山药、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麦