优化ACS他汀治疗策略x

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1、优化ACS患者的他汀治疗策略1内容2降低LDL-C以达到逆转斑块，是改善患者预后的重要措施他汀在ACS患者中治疗的获益关注ACS患者他汀治疗中的药物相互作用ACS定义、中国及国际指南关于ACS的血脂管理ACS临床分类AndersonJL,etal.JAmCollCardiol.2007;50(7):e1-e157.HammCW,etal.EurHeartJ.2011;32(23):2999-3054.ST段抬高入院胸痛拟诊ECG心肌损伤生物标志物诊断非ST段抬高UA（不稳定性心绞痛）NSTEMI（非ST段抬高型急性

2、心梗）STEMI（ST段抬高型急性心梗）ACS（急性冠脉综合征）ST-T改变cTn不升高cTn升高不完全闭塞完全闭塞正常或不确定动脉粥样硬化斑块是导致ACS的病理基础正常①.破裂斑块②.侵蚀斑块③.钙化结节斑块动脉粥样硬化斑块的3种主要组织学亚型：伴有血栓性并发症可能性大和进展快的所有类型的动脉粥样硬化斑块均为易损性斑块(VulnerablePlaque)。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。NaghaviM,LibbyP,FalkE,etal.Circulation.2003;108(14)

3、:1664-72.致罪犯病变比例≈70%中国ACS指南推荐：ACS患者应长期坚持使用他汀类药物，控制LDL-C水平5中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2012;40(5):353-367.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2010;38(8):675-690.长期使用他汀类药物，使LDL-C达到＜2.60mmol/L(100mg/dl)（I,A），进一步降至＜1.82mmol/L(70mg/dl)是合理的（IIa,A）——2012年中国非ST段抬高ACS诊断和治疗指南应坚持使用他汀类药物，将LD

4、L-C控制在<2.60mmoL/L(100mg/dL)，并可考虑达到更低的目标值LDL-C<2.08mmol／L(80mg/dL)——2010年中国ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南NSTE-ACS患者住院期间的他汀治疗NSTE—ACS患者应在人院24h内测定空腹血脂水平(I，C)。如无禁忌证，无论基线低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平如何，所有患者(包括PCl术后)均应给予他汀类药物治疗(I，A)，使LDL-C达到<2.60mmol/L(100mg/dL)(I，A)，进一步降至<1.82mmol／L(70mg/d

5、L)是合理的(IIa，A)。LDL—C达标后，长期维持治疗，有利于冠心病二级预防。6中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2012.40(5):353-364.--2012年中国非ST段抬高ACS诊断和治疗指南NSTE-ACS患者出院后的他汀治疗7中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2012.40(5):353-364.长期使用他汀类药物．使LDL-C降至<2.08mmol／L(80mg/dL)(I，A)，进一步降至<1.82mmol／L(70mg/dL)是合理的(Ila，A)LDL-C未达标时，联合

6、使用胆固醇吸收抑制剂或其他降脂药物LDLC达标后，若甘油三酯>2.26mmol／L，则联合使用贝特类或烟酸类药物(I，B)。甘油三酯>1.70mmol／L且改善生活方式治疗3个月后仍高时，应加用贝特类或烟酸类药物(ⅡB，C)。--2012年中国非ST段抬高ACS诊断和治疗指南STEMI患者住院期间的他汀治疗8中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2010;38(8):675-690.所有无禁忌证的STEMI患者入院后应尽早开始他汀类药物治疗，且无需考虑胆固醇水平(I，A)。所有心肌梗死后患者都应该使用他汀类药

7、物将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平控制在2.60mmol／L(100mg/dL)以下现有的资料证实，心肌梗死后及早开始强化他汀类药物治疗可以改善临床预后--2010年中国ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南STEMI患者出院后的他汀治疗9中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2010;38(8):675-690.--2010年中国ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南STEMI患者出院后应坚持使用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在<2.60mmoL/L(100mg/dL)，并可考虑达到更低的目标

8、值LDL-C<2.08mmol／L(80mg/dL)对于合并糖尿病者，应将LDL-C控制在<2.08mmol/L(80mg/dL)以下达标后不可停药，也不宜盲目减小剂量。他汀类是降胆固醇治疗的首选药物。若应用较大剂量他汀类治疗后其LDL-C不能达标，可考虑联合应用其他种类调脂药物(胆固醇吸收抑制剂、烟酸或贝特类药物)。主要血脂指南对ACS降脂要求日趋强化！1