《马蹄内翻足畸形》PPT课件

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1、马蹄内翻足畸形症状诊断;马蹄——胫距关节、即踝关节跖屈;内翻——距下关节;内翻内收----中跗关节,前足内收内翻。神经性马蹄内翻足:脊柱裂或隐性脊柱裂所致脊膜膨出、脊髓栓系综合症。足部感觉减退、跟腱反射消失、大小便失禁。足外侧胼胝、溃疡难愈。脑性瘫痪:产前、产中、产后因素致缺血乏氧性脑病后遗症,分型多样,痉挛型及混合型因痉挛日久发展为挛缩,即出现马蹄足。脊灰后遗症(小儿瘫、儿麻后遗症):出现马蹄足原因有二:胫前肌麻痹,足部肌力不平衡;髂胫束挛缩。创伤性马蹄足:小腿肌肉碾挫伤、筋膜间隔综合症、静脉血栓、严重粉碎移位的骨折治疗后、GustilloIIb以上严重开放

2、损伤如剥脱伤合并骨折、断肢再植术后等。其他原因:煤气中毒、酒醉后肢体长时间受压、进行性感觉运动神经病[进行性腓骨肌麻痹、CMTD,脱髓鞘、神经终板病变]、及医源性合并症,如腓总神经麻痹、美容性肢延等等。上述原因所致的多为马蹄内翻足畸形,一般不伴有前足内收。多发关节挛缩症:先天性、非进行性多发关节屈曲畸形,屈侧皮纹消失、甚至皮肤成蹼状。关节周围皮肤、肌肉、韧带、关节囊甚或神经血管束均紧张。先天性马蹄内翻足。先天性马蹄内翻足畸形病因遗传因素:6/700例,其中一例17/50个家族成员患病。宫内障碍:胎位不正、羊水过少等。胎儿发育异常:组化研究发现胫后肌、腓肠肌I型

3、胶原纤维增多。胶原纤维分布不均,足周肌力不平衡。生长发育过程中生物力学环境的持续改变,造成马蹄内翻足。流行病学发病率:0.1-0.3%,男:女约为2-3:1,双侧发病占45%。家族有先症者的发病率约2.9%。季节因素:1983-1992年,新英格兰郡医院520例先天马蹄足患儿,冬季出生者占41.4%。临床表现出生即呈现畸形,婴儿组织柔软,手法可矫正。随年龄增加,足外侧负重着地,畸形渐固定,逐渐僵硬,手法难以矫正。多合并胫骨内旋畸形。合并畸形45/351例,出现合并畸形者占12.8%,计有隐性脊柱裂、髋脱位、脊柱侧弯、多指、小腿绞窄环。X线片正常:距骨头与第一跖

4、骨成直线,跟骨轴线与第4、5跖骨成直线。马蹄足:由于距骨马蹄、跟骨内旋、前足内收,上述关系发生变化,距骨与跖骨成角。治疗原则:一经发现,尽早治疗。保守治疗:6月龄以下婴儿,轻柔手法治疗,坚持每天进行。Kite石膏治疗:每周更换一次,时间半年至一年。手术治疗(一)原则:年龄不同,术式不同。6个月~3周岁:Turco手术:彻底行足后内侧松解。McKay手术:对僵硬足,可选择行足后内外侧松解。手术治疗(二)3~9周岁:软组织松解+关节外楔形截骨(+肌腱移位)术。>10周岁:软组织松解+三关节融合术。手术治疗(三)手术并发症石膏脱落:及时发现,及早处理防止出现“摇椅足

5、”畸形。伤口裂开及愈合不良:多见McKay术后的跟腱表面的切口,故对此手术的适应症,应严格把握。手术治疗(三)手术并发症畸形复发:多由于术中骨间韧带松解不彻底、肌腱移位位置不适当、石膏固定短暂、未能坚持理疗及穿戴矫形支具。前足内收畸形:一般经3-5年生长塑形,可自行矫正。或可行多个跖骨基底截骨。

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