医院手术室感染管理制度

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1、目录一、手术室感染管理制度1二、特殊感染手术配合流程2三、手术室医院感染管理预防与控制标准操作规程4四、医疗器械分类、清洗质控流程6五、医院感染病例监测处理流程7六、外科手术部位感染监测标准操作流程8七、手术部位感染监测规范及操作流程9八、感染手术处理规范10九、医院院内感染爆发处理流程12十、手术室应对传染病或特殊感染手术的应急预案13十一、锐器伤处理操作流程图14十二、手术室消毒隔离制度15十三、手术室消毒隔离措施16十四、手术室无菌操作原则21十五、手术室标准预防措施23十六、手术室环境卫生管理制度

2、25十七、内镜清洗消毒技术操作规范27十八、特殊感染手术管理制度28十九、特殊感染手术配合流程29二十、特殊感染手术配合和处理31二十一、医务人员手卫生规范35二十二、医务人员手卫生规范培训38二十三、手术室保洁员工作规范39二十四、手术室卫生洁具的管理40二十五、手术室拖把颜色区分41二十六、职业暴露处理及报告制度42二十七、医务人员职业暴露防护措施43二十八、医护人员职业暴露应急预案44二十九、医务人员职业暴露防护处置标准操作规程46三十、医务人员职业暴露报告处理流程47三十一、胎盘及胎儿婴儿遗体管理

3、制度48三十二、手术室工作中医疗废物的管理49三十三、医疗废物管理委员会51三十四、医疗废物分类回收及运送流程图53类别：手术室院感资料题目：手术室感染管理制度1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。　　2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。　　3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。　　4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒

4、彻底清洁干净，再消毒灭菌。　　5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。　　6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用消毒液体皂，擦手毛巾一用一灭菌。　　7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换衣服、鞋。　　8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。　　9、严格执行卫生，消毒制度，必须湿式清洁，每周

5、五下午为固定卫生日。　　10、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。　　11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。13、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。类别：手术室院感资料题目：特殊感染手术配合流程第54页二、特殊感染手术配合流程按流程完成洗手护士工作，并做好自我防护防止锐器伤管理室内手术人员术中不得离开该手术间室内巡回护士按

6、工作流程做好术中护理室外巡回护士传递室内手术所需物品接通知后安排到感染手术间术前准备流程开启洁净空调及动态消毒机转出手术间内非手术所需物品准备手术用物准备转运床人员着装准备手术器械一次性手术物品设备仪器手消毒液及浸泡液防渗漏布类袋、标本袋各类垃圾袋一次性手术衣护目镜鞋套、一次性防护衣术中配合流程第54页地面、墙面、物体表面1000~2000mg/L含氯消毒液擦拭清水擦拭一次性器具、物品黄色垃圾袋双袋分层密闭封袋贴红色标注转运焚烧术后处理流程可回收手术器械黄色防渗漏袋及密封箱双层密封袋贴红色标注感染性疾病名

7、称CSSD按规范处理病理标本黄色塑料袋双袋分层封装焚烧清洁工作完成后，洁净空调2小时，动态空气消毒机消毒2次后，采样培养合格后方可使用类别：手术室院感资料题目：特殊感染手术配合流程地面、墙面、物体表面1000~2000mg/L含氯消毒液擦拭清水擦拭一次性器具、物品黄色垃圾袋双袋分层密闭封袋贴红色标注转运焚烧术后处理流程可回收手术器械黄色防渗漏袋及密封箱双层密封袋贴红色标注感染性疾病名称CSSD按规范处理病理标本黄色塑料袋双袋分层封装焚烧清洁工作完成后，洁净空调2小时，动态空气消毒机消毒2次后，采样培养合格

8、后方可使用类别：手术室院感资料编号：D-1-4第54页题目：手术室医院感染管理预防与控制标准操作规程三、手术室医院感染管理预防与控制标准操作规程限制区布局流程半限制区遵守人流、物流，洁污通道分开的原则。非限制区物品必须保持清洁、整齐，物面无尘，地面无碎屑、无污迹手术开始前后，各种设施等物表及地面湿式打扫。术中被血液等污染及时用含氯消毒剂擦拭。不同区域、不同手术间的保洁工具（拖布、抹布）应分开使用。接送病人的平车定期消毒，车轮应