《规范化治疗》PPT课件

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1、糖尿病规范化治疗湖南省人民医院内分泌科张弛1糖尿病的危害发病率高致死致残率高医疗费用高发病隐袭不可治愈性2发病率高1患者人数（亿）32.521.50.501.201.351.752.393.00在发达国家上升45％，在发展中国家上升200％1994年1997年2000年2010年2025年糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显WHO20013中国糖尿病流行情况3.50%3.00%2.50%2.00%1.50%1.00%0.50%0.00%0.67%2.51%3.21%患病率（%)1980年1994年1996年

2、15年上升约4-5倍，现有糖尿病患者3千万，发病率约5-6%，IGT约3－4千万。这其中，超过95％以上的患者为2型糖尿病4糖尿病并发症患病率40%35%30%25%20%15%10%5%0%糖尿病肾病足损害神经病变坏疽MAU蛋白尿心梗脑卒中52型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较3倍17倍5-7倍25倍心脑血管疾病失明尿毒症截肢在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%，占西方国家终末期肾病的首位。6发病隐袭糖尿病的确诊状况(US,1996)7医疗费用高美国1997年人均的医疗花费Source:ADA.Economi

3、cConsequencesofDiabetesMellitusintheUSin1997,DiabetesCare,Feb1998p.296-3098定义糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的综合征，由胰岛素绝对或相对不足和/或胰岛素抵抗而引起的。9诊断标准——WHO，1999FBG餐后2小时BG糖尿病≥7.0≥11.1糖耐量减低（IGT）＜7.07.8～11.1空腹血糖过高（IFG）6.1～6.9＜7.8血糖单位为：mmol/L101999年WHO糖尿病诊断标准1.有糖尿病症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L;2.FP

4、G≥7.0mmol/L;3.OGTT中，2h血糖≥11.1mmol/L;具备上述三项中任何一项，即怀疑糖尿病，具备其中任意两项(可以同一项重复)即可确诊糖尿病。11WHO血糖指标图示糖尿病IFG正常糖耐量IGT空腹血糖(mmol/L)7.06.175gOGTT2小时血糖值(mmol/L)7.811.112血糖异常的病因学分型与临床分期分期分型正常血糖高血糖糖尿病1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病正常糖耐量IGT和/或IFG不需要胰岛素需要胰岛素控制血糖依赖胰岛素生存13治疗14糖尿病控制目标（亚洲-太平洋地区2型糖尿

5、病政策组，2002年）理想尚可差血浆葡萄糖mmol/l空腹4.4~6.1≦7.0>7.0非空腹4.4~8.0≦10.0>10.0GHbA1C%<6.56.5~7.5>7.5血压mmHg<130/80>130/80~<140/90>140/90BMIKg/m2男<25<27≧27女<24<26≧26总胆固醇mmol/l<4.5≧4.5≧6.0HDL-Cmmol/l>1.11.1~0.9<0.9甘油三酯mmol/l<1.5<2.2≧2.2LDL-Cmmol/l<2.52.5~4.0>4.015糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标纠正

6、糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和心理因素综合性的治疗饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯16生活方式的干预---饮食治疗饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重17饮食治疗的

7、目标和原则控制体重在正常范围内,保证青少年的生长发育单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制（血糖、血脂、血压)饮食治疗应尽可能做到个体化热量分配：25~30％脂肪、55~65％碳水化合物、<15%蛋白质限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘油三酯血症的病人18食盐限量在6克/天以内，尤其是高血压病人妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷钙的摄入量应保证1000~1500mg/天以减少发生骨质疏松的危险性饮食治疗的目标和原则19运动治疗运动的益处加强心血管系统的功能和整体感觉改善胰岛素的敏感性改善血压和血脂运动治疗的

8、原则适量、经常性和个体化保持健康为目的的体力活动每天至少30分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、骑自行车、游泳等20运动的安全性运动与血糖变化所有接受胰岛素和促胰岛素分泌剂治疗的糖尿病患者均应了解运动对血糖的急性影响中等强度的运动可在运动中和运动后降低血糖的水平，增加发生低血糖的危险性注意根