《视神经疾病》PPT课件

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1、视神经疾病视路视神经————————视交叉—————————外侧膝状体——————视放射———————脑枕叶视中枢—————视细胞感受刺激————视束视神经结构组成:视网膜神经节细胞轴索分段:1.眼内段(视乳头)1mm2.眶内段25～30mm3.管内段6～10mm4.颅内段10mm视神经外面三层鞘膜与颅内的三层鞘膜相连续1.外层――硬脑膜2.中层――蛛网膜3.内层――软脑膜鞘膜间隙和颅内同名的间隙沟通硬膜下腔、蛛网膜下腔常见视神经病：视神经炎视盘水肿视神经萎缩缺血性视神经病变共性:视力下降视野改变色觉异常一.视神

2、经炎因病变部位不同分为：●视乳头炎●球后视神经炎<视神经炎>病因：1、炎性脱髓鞘（较常见）常为MS的首发症状2、感染：局部：眶内炎症、口腔炎症、鼻窦炎、中耳炎眶蜂窝织炎全身：细菌,病毒及寄生虫感染3、自身免疫性疾病:SLE4、不明〖临床表现〗1.常单眼，儿童半数双眼2.视力急剧下降3.疼痛：眼球运动时疼痛、眼眶痛<视神经炎>检查1.瞳孔：散大,直接光反射迟钝/消失，间接光反射存在。单眼受累者出现相对性传入性瞳孔障碍。2.眼底：(1)视乳头炎视盘充血、水肿、边界模糊静脉增粗，盘周小片出血(2)球后视神经炎眼底一般正

3、常<视神经炎><视神经炎>3.色觉异常4.视野：中心暗点、向心性缩窄4.VEP：P1波潜伏期延长,振辐降低5.MRI诊断●视力急剧下降●眼球转动痛●眼底改变●视野改变<视神经炎>〖治疗〗●自限性(多数1~3月恢复)●病因治疗●糖皮质激素(减少复发,缩短病程)●血管扩张剂●维生素B族、能量合剂<视神经炎>二、视盘水肿〖病因〗1.颅内压增高:最常见的原因。颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形2.眶内:眶内肿瘤、脓肿/蜂窝织炎。3.眼内:葡萄膜炎、眼内压↓→视盘水肿4.全身疾病:贫血、高血压、肾炎→血循环障碍。〖临床表现〗1

4、.多为双眼视力：早期—正常,一过性黑曚↓发展视力↓2.颅内压升高或精神症状:头痛、复视、恶心、呕吐<视盘水肿>临床分期早期:视盘充血、上下边界不清，盘周线状出血进展期:肿胀充血，火焰状出血，棉绒斑，黄斑星形渗出慢性期:视盘隆起，视杯消失，硬性渗出萎缩期:视盘灰白,血管细、有鞘,黄斑改变<视盘水肿>视乳头水肿、出血<视盘水肿>视盘水肿、充血，静脉怒张恶性高血压2.视野：生理盲点扩大,视野缩小。检查<视盘水肿><视盘水肿>检查：3、CT/MRI4、腰椎穿刺（神经科会诊）治疗：病因治疗视盘水肿视盘炎病因颅、眶内占位病变

5、，炎症，网膜循环障碍全身病，局部炎症蔓延视盘隆起明显，>3D较轻,≯3D视力正常明显减退V扩张明显轻出血较多较少视野生理盲点扩大向心性缩小,中心暗点三.前部缺血性视神经病变AnteriorischemicopticneuropathyAION睫状后血管小分支缺血－筛板前/区梗塞睫状后血管病因1.视盘局部血管病变：眼动脉炎、动脉硬化或栓子栓塞2、眼部血流低灌注：低血压，急性失血，眼内压增高3、血液粘度增加AION〖临床表现〗1.突然发生无痛,非进行性视力减退2.单眼或双眼3.多在50岁以上AION〖临床表现〗分型：

6、非动脉炎性(动脉硬化性)：40-60y伴糖尿病、高血压、高血脂等AIONAION动脉炎性：颞动脉炎，70-80y血沉、颞动脉活检颞动脉炎（巨细胞动脉炎）检查1.眼底：视盘轻水肿、淡红色局限性灰白色水肿,线状出血,网膜动脉硬化FFA：视盘荧光充盈迟缓。AION检查2.视野：常为与生理盲点相连的弓形或扇形缺损AION〖治疗〗1.病因治疗2.糖皮质激素:大剂量(动脉炎型)3.血管扩张药4.乙酰唑胺,降低眼内压，提高眼灌注AION四、视神经萎缩病因1.颅内高压、炎症2.视网膜病变：血管性、炎症、变性3.视神经病变：血管性

7、、炎症性4.压迫性病变5.外伤性病变6.遗传性疾病:Leber病7.营养性疾病8.代谢性疾病分类1.原发性:筛板后，萎缩过程下行性2.继发性:视盘、视网膜脉络膜，上行性<视神经萎缩>临床表现1.视力2.视野3.眼底原发性：境界清、色较白、视杯筛板孔可见继发性：境界不清，色灰白,凹陷消失，筛板孔不可见，动脉细，血管白鞘，硬性渗出、出血<视神经萎缩>治疗1.病因治疗：原发病2.血管扩张3.营养神经药物,VitB族<视神经萎缩>THANKS!