《规范化疼痛处理》PPT课件

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1、规范化疼痛处理复旦大学附属肿瘤医院曹军宁什么是疼痛疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉。摘自：《InternationalAssociationforthestudyofpain》疼痛的机理疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。痛感受器为游离的神经末梢。A-d神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确，C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊。机械损伤温度变化化学因素A-d纤维释放降低痛阀物质PG、

2、K+、5-HT缓激肽、组织胺等皮肤、内脏、肌肉、骨、关节C纤维脊髓丘脑大脑有害刺激局部组织损伤痛感受器疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛评估疼痛程度的分级法(VRS)0级：无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位评估疼痛程度的分级法(NRS)数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最

3、剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。0为不痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛无痛最剧烈疼痛评估疼痛程度的分级法（VAS)一个长10cm无刻度的标尺，一端表示无痛，另一端表示极度疼痛。让病人在标尺上画叉，以表示其疼痛程度。无痛极度疼痛疼痛评估的步骤相信病人的主诉详细询问病史疼痛病史精神状态评估体格检查（包括神经系统）及辅助检查规范化疼痛处理持续有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。WHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中

4、的作用神经阻断、姑息手术与部分切除术，1－5％硬膜外和鞘内止痛药2－6％静脉和皮下用药5－20％口服、经皮和直肠用药75－80％Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Portenoy,1993;Ventafridda,Caracenl,andGamba,1990Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Ventafridda,Caracenl,andGamba,1990Keller,1984;Palce,1993;Portenoy,1993Goisis,Go

5、rini,Ratti,etal.,1989;Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Scug,Zech,andDorr,1990Takeda,1986;Ventafridda,Caraceni,andGamba,1990;Walker,Hoskin,Hanks,etal.1988世界卫生组织的三阶梯治疗原则按阶梯治疗口服给药按时给药个体化给药注意具体细节三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度

6、疼痛中度重度基本原则：1、按阶梯给药2、口服给药3、按时给药4、个体化5、注意具体细节NSAIDs(1)作用机制：抑制环氧化酶使前列腺素合成减少临床应用：治疗轻度疼痛的首选药物，特别是骨转移引起的疼痛。与阿片类药物合用治疗中重度疼痛，可减少阿片类药物的剂量。镇痛作用有极限代表药物：阿司匹林、对乙酰氨基酚NSAIDs(2)主要不良反应消化道反应：溃疡、出血和穿孔肾毒性血小板功能障碍弱阿片类药物作用机制：与阿片受体不饱和结合临床应用：中度疼痛，应限量使用不良反应：阿片类药物的常见不良反应强阿片类药物作用机制：

7、高选择性样受体激动剂镇痛作用无极限临床应用：中、重度疼痛不良反应：阿片类药物的常见不良反应，发生率与不同药物和不同给药途径有关镇痛药的给药原则过量镇痛疼痛PRN给药方案持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量TonessenTI:ControlofPainandOtherSymptomsinCancerPatients.NewYork,HemispherePublishing,1990,p51,adaptedfromTwycross,1982.时间时间阿片类药物个体化的给药剂量初次给药时的剂量滴定：从小

8、剂量开始爆发痛的处理：即释吗啡备用治疗过程中的疼痛再评价及剂量调整VAS7增加50－100％VAS5-6增加25－50％VAS4增加0－25％阿片类药物的剂量滴定阿片类药物给药剂量个体差异大，无标准剂量，应根据病人的需要进行剂量滴定。从未使用过吗啡的病人应从小剂量开始剂量滴定，即释吗啡5-15mg口服，每4小时1次，如疼痛控制不理想，可在必要时每2小时口服2.5-7.5mg吗啡。将24小时内服用的吗啡总量相加，平均分成6份