梅毒血清学试验的临床价值

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1、梅毒血清学试验的临床价值人体抗体的出现抗体出现的时间感染梅毒螺旋体后1～4周后出现抗体抗体的分类非特异性反应素抗体：抗类脂质抗体特异性抗体：抗梅毒螺旋体抗体抗体的主要成分IgM和IgG梅毒的临床病程潜伏期：2～4周平均为3周一期梅毒：硬下疳出现持续3～8周可自行消失二期梅毒：损害持续3～12周可自行消失以后又可反复发作持续2年三期梅毒：病程大于2年可有严重的神经系统或心血管系统的损害梅毒发病的自然病程早期梅毒（2年内）9~90天6周~6个月一期梅毒二期梅毒潜伏梅毒硬下疳皮疹无症状扁平湿疣梅毒性脱发系统性表现发热全身不适浅表淋巴结

2、肿大关节炎关节疼痛虹膜炎脑膜炎晚期梅毒（2年后〕3~20年潜伏梅毒三期梅毒无症状神经梅毒心血管梅毒脏器梅毒皮肤粘膜梅毒各期梅毒取材部位和检查方法临床表现取材部位检查方法一期梅毒溃疡淋巴结暗视野检查血液血清学检查二期梅毒皮损淋巴结暗视野检查血液血清学检查潜伏梅毒血液血清学检查三期梅毒血液脑脊液血清学检查神经梅毒血液脑脊液血清学检查未经治疗梅毒（早期）的病程15％树胶肿性梅毒10％心血管梅毒19％神经梅毒65％潜伏梅毒（无明显临床表现）梅毒血清学试验的分类非梅毒螺旋体抗原血清试验性病研究实验室试验（VDRL）不加热血清反应素试验（U

3、SR）血浆反应素环状卡片试验（RPRTRUST）梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHATPPA）荧光梅毒螺旋体吸收试验（FTA－ABS）检测梅毒螺旋体IgM抗体的血清学试验非梅毒螺旋体血清试验抗类脂抗原的抗体即是反应素是机体对损害细胞和梅毒螺旋体表面所释放的脂类物质的免疫反应在感染后3~4周产生是IgM和IgG的混合体未经治疗可长期存在经正规治疗后这种抗体减少转成阴性是用心磷脂卵磷脂和胆固醇作检测抗原非梅毒螺旋体血清试验所有的非梅毒螺旋体血清试验的抗原基本成分都是一样的包括有VDRL试验USR试验RPR试验TRU

4、ST(甲苯胺红)试验基本成分是心磷脂卵磷脂和胆固醇抗原抗体结合形成复合物凝集成网状沉淀颗粒被肉眼所见上述方法的敏感性和特异性都基本相似非梅毒螺旋体血清试验VDRL试验0.03%心磷脂0.21%卵磷脂和0.90%胆固醇组成该抗原需新鲜配制不能保存待检血清需灭活主要用于脑脊液检查非梅毒螺旋体血清试验USR试验是VDRL试验的改良抗原是心磷脂卵磷脂和胆固醇还有乙二胺四醋酸(EDTA)使抗原不会变质可长期保存能维持一年含有氯化胆碱对血清能起到化学灭活的作用不必加热灭活制成试剂盒使用方便非梅毒螺旋体血清试验RPR试验在USR试剂成分的基础

5、上加入黑色碳颗粒作为沉淀的指示物用白色的硬纸片替代玻片血清不需要灭活不需要显微镜观测结果可作定量试验有现成的试剂盒携带方便操作简单价格便宜试验的结果可长期保存非梅毒螺旋体血清试验甲苯胺红试验(TRUST)其原理和成分与RPR试验相同用红色的甲苯胺红替代了碳颗粒其余的特点均与RPR相同梅毒螺旋体血清试验用梅毒螺旋体作抗原检测血清中特异的抗梅毒螺旋体抗体有:梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA或TPPA试验)荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS试验)该两个试验有很好的特异性用于确诊试验梅毒螺旋体血清试验TPHA的原理抗原抗体的复合

6、物致敏的羊红血球梅毒螺旋体血清试验FTA-ABS试验1用完整的梅毒螺旋体作抗原与抗体结合形成免疫复合物2再加荧光素标记的抗人免疫球蛋白与免疫复合物结合在荧光显微镜下发出苹果绿色的荧光玻片检测梅毒螺旋体IgM抗体的血清学试验人体特异性抗梅毒螺旋体抗体可分为IgG和IgM目前所使用的确诊试验FTA-ABS和TPHA均是检测血清的IgG抗体IgG抗体终身存在故尽管正规治疗后仍可阳性不能作为判愈和随访的手段检测梅毒螺旋体IgM抗体的血清学试验梅毒螺旋体IgM抗体有很强的特异性IgM抗体与梅毒螺旋体活动性感染成正相关关系即有感染而出现随感

7、染消失而消失IgM抗体在感染后2周即可出现治疗后消失也快(与反应素比较)IgM抗体是一种聚合体不能通过胎盘和脑膜故可用于检测先天梅毒和神经梅毒检测梅毒螺旋体IgM抗体的血清学试验临床应用先天梅毒的检测神经梅毒的检测最早期的一期梅毒的检测(RPR阴性或可疑时)梅毒再感染的判断晚期梅毒患者有无活动性感染的判断检测梅毒螺旋体IgM抗体的血清学试验方法IgM固相血凝试验(IgM-SPHA)梅毒螺旋体特异性IgM血凝试验(TP-IgM-HA)梅毒特异性IgM抗体捕获ELISA试验(IgM-CAP-ELISA)19S-IgM荧光抗体吸收试验

8、(19S-IgM-FTA-ABS)也可作ELISA试验梅毒血清学试验的敏感性和特异性敏感性(%)试验梅毒的感染期特异性一期二期潜伏期晚期FTA-ABS981001009699TPHA821001009499RPR80100807398VDRL8010071719