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妇产科学笔记

'妇产科学笔记'
第三章 女性生殖系统生理卵巢的功能:1. 产生卵子并排卵的生殖功能;2. 产生性激素的内分泌功能。成熟卵泡的结构如何?排卵前卵泡:即成熟卵泡,也称格拉夫卵泡,直径可达15~20mm,卵泡向卵巢表面突出,其结构包括:①卵泡外膜;②卵泡内膜;③颗粒细胞;④卵泡腔;⑤卵丘;⑥透明带;⑦放射冠。卵泡的周期变化有哪个阶段?从青春期开始至绝经前,卵巢在形态和功能上发生的周期性变化,称为卵巢周期。1.卵泡的发育及成熟:卵巢的基本生殖单位是始基卵泡。 妇女一生有400~500个卵泡发育成熟并排卵。根据卵泡的形态、大小、生长速度和组织学特征,可将卵泡生长过程分为4阶段:(1)始基卵泡 ;(2)窦前卵泡,具备合成性激素的能力;(3)窦状卵泡;(4)排卵前卵泡:即成熟卵泡,也称格拉夫卵泡,直径可达15~20mm,卵泡向卵巢表面突出,其结构包括:①卵泡外膜;②卵泡内膜;③颗粒细胞;④卵泡腔;⑤卵丘;⑥透明带;⑦放射冠。自月经第1日至卵泡发育成熟,称为卵泡期,一般需10~14日。2.排卵:卵细胞被排出的过程称为排卵。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。3.黄体形成及退化:排卵后卵泡液流出,卵泡腔内压下降,卵泡壁塌陷,卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入,周围有卵泡外膜包围,共同形成黄体。排卵后7~8日(相当于月经周期第22日左右),黄体体积和功能达高峰,直径1~2cm,外观色黄。若卵子未受精,黄体在排卵后9~10日开始退化,逐渐萎缩,被结缔组织取代,组织纤维化,外观色白,称为白体。排卵日至月经来潮为黄体期,一般为14日。黄体功能衰退后月经来潮,此时卵巢中又有新的卵泡发育,开始新的周期。月经血的特征?月经血呈暗红色、不凝、出血多时可出现血凝块。月经的成分?其中1/3--1/2为血液,其余的为粘液和脱落的子宫内膜、阴道上皮等。雌激素及孕激素的生理作用有哪些?两者如何协同和拮抗? 一、 雌激素的生理作用 1、子宫肌:促进子宫肌细胞增生、肥大,使肌层增厚,增进血运,促使和维持子宫发育;增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。2、子宫内膜:使子宫内膜腺体、间质增殖、修复。3、宫颈:使宫颈口松弛、扩张;宫颈黏液分泌增加,性状变稀薄、富有弹性,易拉成丝状。4、输卵管:促进输卵管肌层发育及上皮分泌活动,并能加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅。5、阴道上皮:使阴道上皮细胞增生、角化,黏膜变厚;增加细胞内糖原含量,使阴道维持酸性环境。6、外生殖器:使阴唇发育丰满,色素加深。7、卵巢:协同FSH促进卵泡发育8、下丘脑、垂体:通过对下丘脑和垂体的有正负反馈调节,控制促性腺激素的分泌。9、乳房:促使乳腺管增生,乳头、乳晕着色。10、代谢作用:促进水钠潴留;促进肝脏高密度脂蛋白合成,抑制低密度脂蛋白合成,降低循环中胆固醇水平;维持和促进骨基质代谢。二、孕激素的生理作用 孕激素通常在雌激素作用的基础上发挥作用。 1、子宫肌:降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性,抑制子宫收缩,有利于胚胎及胎儿在宫内生长发育。2、子宫内膜:使子宫内膜从增殖期转化为分泌期,为受精卵着床作准备。3、宫颈:使宫颈口闭合,黏液分泌减少,性状变黏稠。4、输卵管:抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅。 5、阴道上皮:加快阴道上皮细胞脱落。6、下丘脑、垂体:孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用;在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用,抑制促性腺激素分泌。7、乳房:促进乳腺小叶、腺泡发育。8、代谢作用:促进水钠排泄。9、体温:对下丘脑体温调节中枢有兴奋作用,可使基础体温(BBT)在排卵后升高0.3~0.5℃。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一。三 雌、孕激素的协同、拮抗作用 1、 协同作用:促进女性生殖器和乳房的发育。2、 拮抗作用:雌激素促进子宫内膜增殖及修复,孕激素则限制子宫内膜增殖,并使增殖期子宫内膜转化为分泌期;对子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈黏液变化、阴道上皮细胞角化脱落以及水钠代谢等方面也为拮抗作用。子宫内膜的周期性变化子宫内膜的组织学变化:子宫内膜分为基底层和功能层。功能层在月经期脱落;由基底层再生而来。受卵巢性激素的影响子宫内膜出现周期性变化。正常一个月经周期以28日为例,其组织形态的周期性变化分为3期:(1)增殖期:月经周期第5~14日,相当于卵泡发育成熟阶段,在雌激素作用下,子宫内膜腺体、间质细胞呈增殖状态。增殖期又分早、中、晚3期。①早期:月经周期第5~7日。特点: 内膜较薄,仅1~2mm。腺上皮细胞呈立方形或低柱状;间质较致密,细胞呈星形;间质中的小动脉较直、壁薄。②中期:月经周期第8~10日。特点:腺上皮细胞增生活跃,细胞呈柱状,且有分裂象;腺体数目增多、伸长并稍呈弯曲形;间质水肿明显;螺旋小动脉逐渐发育,管壁变厚。③晚期:月经周期第11~14日。特点:内膜进一步增厚至3~5mm, 略呈波浪形。上皮细胞呈高柱状,增殖为假复层上皮,核分裂象增多;腺体更长呈弯曲状;间质细胞呈星状并相互结合成网状;组织水肿明显;螺旋小动脉略呈弯曲状,管腔增大。(2)分泌期:月经周期第15~28日,相当于黄体期, 内膜继续增厚; 子宫内膜呈分泌反应,血管迅速增加,更加弯曲,间质疏松水肿。分早、中、晚期。① 早期:周期第15~19日。特点:子宫内膜腺体更长,屈曲更明显;可见为核下空泡:间质水肿,螺旋小动脉继续增生、卷曲。② 中期:周期第20~23日。特点:内膜较前更厚并呈锯齿状;顶浆分泌。 ③晚期:周期第24~28日;为月经来潮前期。特点:子宫内膜增厚达l0mm,呈海绵状。内膜腺体开口面向宫腔,有糖原等分泌物溢出,间质更加水肿、疏松,间质细胞分化为肥大的蜕膜样细胞。此期螺旋小动脉更弯曲,血管管腔也扩张。(3)月经期:月经周期第1~4日。特点:子宫内膜功能层从基底层崩解脱离,,形成月经血。月经周期的调节月经周期的调节主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌的GnRH,调节垂体促性腺激素释放,调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又具有反馈调节作用。下丘脑、垂体、卵巢之间相互调节、相互影响,形成完整而又协调的神经内分泌系统,称为下丘脑-垂体-卵巢轴。属于神经内分泌调节。一. 下丘脑生殖调节激素下丘脑生殖调节激素为促性腺激素释放激素GnRH, 生理作用是调节垂体促性腺激素的合成和分泌。 二. 腺垂体生殖激素1、 促性腺激素:包括卵泡刺激素(FSH)和黄体生成激素(LH)。a) FSH 是卵泡发育必需的激素,其主要生理作用:①直接促进窦前卵泡及窦状卵泡的生长发育。②激活颗粒细胞芳香化酶,促进雌二醇的合成与分泌。③调节优势卵泡的选择和非优势卵泡闭锁。④在卵泡晚期与雌激素协同,诱导颗粒细胞生成LH受体,为排卵及黄素化作准备。b) LH的主要生理作用:①在卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素,为雌二醇的合成提供底物。②排卵前促使卵母细胞进一步成熟及排卵。③在黄体期维持黄体功能,促进孕激素、雌激素合成与分泌。2.催乳激素
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