武汉大学精神病学儿童少期行为障碍

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1、武汉大学人民医院精神卫生中心舒畅儿童少年期行为障碍特发于儿童和少年期随着年龄的增长，多数患者的症状逐渐缓解或消失仅少数因为治疗和干预不及时或治疗效果欠佳，症状持续到成年，可影响成人期社会适应能力，出现成年期物质滥用、人格障碍、违法犯罪等问题。注意缺陷多动障碍（ADHD）定义：指儿童智力正常，，而出现活动过高，与年龄不相称的注意集中困难，冲动任性，伴学习困难的一组综合症，由于病因不明，为减轻家长及儿童的精神压力防止老师推却责任而不称为病。是神经科、儿科、家长、教师共同关注和研究的课题。注意不集中和注意持续时间短暂活动过度和冲动行为常伴有学习困难或

2、品行障碍命名1937年Hoffmann首次描述（1845）布雷德利用苯丙胺治疗。1947年脑损伤综合症1949年1966年称MBDICD—10DSMIIICCMDI—R：ADDADHD流行病学患病率好发于9－11岁国外学龄儿童中公认的现患率为3%~5%国内差异较大，为1.5%~10%男女差异男性多于女性，性别比4：1~9：1病因与发病机制（一）遗传ADHD具有家族聚集现象患者双亲患病率20％，一级亲属患病率10.9％单卵双生子同病率51％～64％双卵双生子同病率33％分子遗传学研究与DAT基因480bp重复多态性有很大关联（二）神经生化中枢神经

3、递质存在儿茶酚胺（CA）水平不足多巴胺和去甲肾上腺素功能低下5－HT功能亢进神经递质的功能有一定的遗传性，同时又受毒素、感染、缺氧、营养不良、紧张刺激的影响，还与病儿的年龄和社会经验等有关（三）神经解剖和神经生理额叶功能失调注意不集中、冲动、情绪不稳工作有头无尾和缺乏计划性脑电图异常阵发性或弥散性θ波活动增加θ波活动增多在睡眠时出现较多（提示觉醒不足）（四）脑损伤产前、围产期以及出生后各种原因所致的轻微脑损伤，影响神经系统的功能，可导致注意力不集中和活动过度，并对脑电生理发育成熟造成影响。（五）心理社会因素缺乏安全感和稳定的家庭关系父母亲患有精

4、神病、酗酒和行为不端父母离异、亲人死亡、家庭气氛紧张、学习负担过重、教室过于拥挤、父母或教师处理儿童问题不当等，可引起“情绪性活动过度”和注意不集中，这与注意缺陷多动障碍是有区别的。（六）铅的影响高血铅可产生行为和认知障碍临床表现注意障碍核心症状活动过度情绪不稳、冲动任性学习困难品行障碍注意障碍听课、做作业或其他活动时注意难以持久谈话时不望对方的眼，显得失神平时容易丢三落四对特别感兴趣的情境，他们注意集中的时间可能会延长活动过度与年龄发育不相称的活动水平过高部分儿童从婴幼儿期就有过度活动的表现睡眠少好哭难以照顾，吃饭狼籍上课不守纪律、小动作不停

5、、多嘴多舌评定一个儿童活动过多与否，应结合患儿的年龄、性别、智商、患儿活动的环境情绪不稳、冲动任性易激惹冲动易过度兴奋易受外界影响易受挫折做事不经审慎思考，不顾后果带有破坏性、伤害他人和自己的特点学习困难智力水平大都正常或接近正常学业成绩与患者的智力水平很不相称学习成绩低下常有“波动性”部分患儿存在知觉活动障碍品行障碍攻击性行为不符合道德规范及社会准则的行为诊断收集正确的、完整的病史全面进行躯体检查和精神检查智力测验学习成就和语言功能测定注意测定诊断1.注意缺陷至少持续6个月，达到难以适应的程度，并与发育水平不相一致2.多动－冲动至少持续6个月

6、，达到难以适应的程度，并与发育水下不相一致3.某些表现存在于两个场合4.社交、学业或职业等功能缺损5.排除其他精神障碍鉴别诊断正常儿童的多动一般发生在3~6岁，以男孩为多多动常出于外界无关刺激过多、疲劳、学习目的不明确不伴注意缺陷多动障碍的特定学习困难儿童由于某种原因对上学学习感到厌烦品行障碍违反社会规范或道德准则的行为中枢兴奋剂治疗无效鉴别诊断精神发育迟滞智力测验IQ在70以下社会能力普遍低下抽动-秽语综合征头面部、四肢或躯干肌群不自主的快速、短暂、不规则、多次重复的抽动儿童少年精神分裂症治疗药物治疗中枢兴奋剂哌醋甲酯、苯异妥因、苯丙胺抗抑郁

7、药丙咪嗪、去甲丙咪嗪、氟西汀α受体拮抗剂可乐定（适用于Tourette症和注意缺陷多动障碍两者同时存在的病儿）治疗非药物治疗行为矫正疗法强化正性行为，弱化负性行为认知训练训练病儿的自我控制、自我制导、多加思考疏泄疗法感觉统合训练生物反馈疗法为父母和教师提供咨询预后随年龄增长，症状可逐渐减轻或消失一半以上成人后仍有一些行为问题持续性多动症较情境性多动症的预后差并存品行障碍者预后较单纯多动症差有严重的注意力不集中、语言发育迟缓、智商偏低，学习成绩低下者预后差家庭关系不良、父母患精神病、父母有反社会行为等不良社会心理因素的预后差对立违抗性障碍广义的对

8、抗行为是儿童发育期常有的表现指孩子不按家长的合理要求去完成某项任务、不遵守行为规则，甚至公开用言语或行为进行对抗对立违抗性障碍往往形成亲子关系恶劣，形