• /  56
  • 下载费用: 14.90积分  

不明原因胸腔积液的诊断策略好

'不明原因胸腔积液的诊断策略好'
n 内科住院患者10%伴有胸腔积液n 呼吸内科疾病25%~30%与胸膜病变有关n 胸腔积液是最常见的胸膜疾病n 美国估计年发病数134万n 我国年发病数约672万n 掌握和熟悉胸腔积液分析的诊断意义,有助于 病因学诊断和处理 肝硬化 5 万 胃肠病 肺栓塞 病毒病 2.5 万癌性积液 15 万 10 万 20 万 肺炎性积液 充血性心力衰竭 30 万 50 万n 提供机会判断胸腔积液的原因n 胸腔积液找到癌细胞或培养出微生物 25%可明确诊断,如进行全面分析可 增加50%的病因诊断n 胸积液的全面分析、临床病史、症状 体征,75%患者得到病因诊断适应证n 所有不明原因的胸腔积液n 某些临床不典型或治疗效果不满意的 漏出液 – 例如充血性心力衰竭:积液仅在单侧胸 腔;或一侧大量而一侧小量;有胸膜炎 的表现;发热n 患侧卧位胸片积液厚度 > 10 mmn 出血倾向n 抗凝治疗,尤其溶栓治疗n 机械通气n 活动性皮肤感染n 肌酐 > 6mg/dl, 出血危险性增加n 凝血酶原时间大于2倍以上,血小板计 数 < 25,000/mm3n 针口局部疼痛n 出血(穿刺部位、胸腔内或腹腔内)n 气胸n 脓胸n 穿刺入脾脏或肝脏疾 病 诊断性胸积液检查 所需时间脓 胸 外观;培养 床边,24-48h肿 瘤 细胞学 24-48h狼 疮 狼疮细胞 数分钟至数小时结 核 抗酸菌、培养阳性 数分钟至数周食道破裂 淀粉酶高、pH 低 数小时真 菌 真菌、培养阳性 数分钟至数天乳 糜 胸 甘油三脂>110、乳粒 数分钟至48h疾 病 诊断性胸积液检查 所需时间血 胸 胸/血红细胞压积>0.5 数分钟尿 胸 胸/血肌酐>1.0 数小时腹膜透析 蛋白质 < 1 g/dl, 数小时 葡萄糖300-400 mg/dl导管穿破 外观(胸水似输入液) 即时 胸/血葡萄糖> 1.0 数小时类 风 湿 特征性细胞学 24-48 h积液颜色 提 示 诊 断淡黄 漏出液、某些渗出液红(血性) 肿瘤、BAPE、PCIS或肺栓塞白(乳样) 乳糜胸或胆固醇积液棕 慢性血胸和阿米巴肝脓肿黑 曲菌病黄绿 类风湿性胸膜炎 积液特征 提 示 诊 断脓性 脓胸粘稠 胸膜间皮瘤碎屑 类风湿性胸膜炎混浊 炎症性或脂性积液缇鱼酱 阿米巴肝脓肿 恶臭 厌氧菌脓胸氨味 尿胸 n 临床表现找到线索n Light 标准 1. 胸液/血清蛋白质比率 > 0.5 2. 胸液/血清LDH比率 > 0.6 3. 胸积液LDH水平大于血清LDH水平 正常值上限的三分之二n 任何一项符合为渗出液,无一项符合 者为漏出液n 胸积液胆固醇浓度 > 60 mg/dl 为渗出液,< 60 mg/dl 为 漏出液 *约10%渗出液胆固醇 < 60 mg/dln 血清-胸积液白蛋白梯度 > 1.2 g/dl 漏出液,< 1.2g/dl 渗出液n 胸积液/血清胆红素比率 > 0.6渗出液,< 0.6 漏出液n 几项研究对比Light标准和其它标准, Light标准最好,诊断渗出液的正确度 98%,漏出液77%n 临床为漏出液而又符合Light渗出液标 准测定血清-胸积液白蛋白梯度n 蛋白质和LDH不能明确诊断,测定胸积 液中的胆固醇浓度n 细胞因子区分漏出液和渗出液? 漏出液特征n 漏出液为草黄色、无粘性和无味n 有核细胞计数 < 1000/uln 细胞以单个核细胞占优势,淋巴细 胞为主n 葡萄糖不应该降低n pH为碱性(7.45 - 7.55)n 研究目的 – 新的生化标准区别漏、渗出液的效能与Light 标准对比 – 漏、渗出液重复测定参数之间的变化n 243例胸积液,61例漏出,182例渗出n 测定胸液和血清蛋白质、LDH、胆固醇和 胆碱酯酶n Light标准敏感度99%,特异度96%n 胸积液LDH-胆固醇联合敏感度96%,特 异度93%n 胸积液LDH单项特异度95%最高n 与5年前所作的诊断试验相比敏感度、特 异度和准确度没有变化n 结论 – Light 标准仍然是区别漏出液和渗出液 的最好选择 – 基于价格-效率比的理由,胸积液 LDH-胆固醇测定是另一选择 漏出液 评 论充血性心力衰竭 利尿可致假性渗出液肝硬化 应有腹水肾病综合征 肺下和双侧积液腹透 腹透后48小时内发生低白蛋白血症 应有全身水肿 漏出液 评 论n 尿胸 同侧阻塞性尿路病n 肺不张 胸腔内负压增加n 缩窄性心包炎 双侧积液n 萎陷肺 慢性炎症的结果n 上腔静脉阻塞 急性高静脉压n 漏出液 < 3.0 g/dln 利尿后蛋白质可升高n 结核性多大于4.0 g/dln 明显升高,多发性骨髓瘤n 蛋白电泳无诊断价值n 肺吸虫病Ig E水平升高n 用于鉴别渗出液和漏出液n 反映胸膜炎症的可靠指标 –LDH进行性升高,胸膜炎症加剧 –LDH随着时间降低,病变好转n LDH同功酶鉴别病因无帮助 –仅用于血性胸积液鉴别诊断n 葡萄糖降低定义 – < 60 mg/dl;积液/血清 < 0.5n 类肺炎性胸积液明显降低 –降低越多患复杂性胸积液可能性越大,< 40 mg/dl,肋间插管引流指征n 类风湿性疾病 – 42% < 10 mg/dl,78% < 30 mg/dln 恶性胸腔积液15~25% < 60 mg/dln 预测预后 –葡萄糖降低者 1. 胸膜病变严重、范围广 2. 细胞学检查阳性率高 3. 胸膜活检阳性率高 4. 化学性胸膜固定术效果差 5. 存活时间较短n 胸积液淀粉酶升高标准 –1. > 血清正常值上限 –2. 胸水/血清比值 > 1.0n 胰腺疾病 –机制: F 1.胰酶与膈肌的直接接触 F 2.腹水经淋巴管或膈肌进入胸腔 F 3.胰腺假性囊肿和胸腔的瘘管 F 4.液体从后腹膜进入纵膈n 急性胰腺炎 – 早期正常;随时间升高 – 胸痛、呼吸困难和胸水可作为第一线索n 慢性胰腺炎 – 胸水和血清均升高 – 胰腺假性囊肿与胸腔有瘘管者,病人无 腹部症状,胸水淀粉酶可建立诊断n 恶性胸腔积液 –10%淀粉酶升高 –肺腺癌、卵巢腺癌、淋巴瘤、白血病 –轻-中度,唾液型为主n 非食管破裂 –胸积液唾液型淀粉酶升高可诊断为恶性肿瘤 n 食管破裂 –唾液型淀粉酶升高,破裂后2小时内升高n 正常胸积液接近7.60n 漏出液7.40~7.55n 渗出液7.30~7.45n pH降低应同时葡萄糖降低和LDH升高n pH降低见于 – 复杂性类肺炎性积液、食管破裂、类风湿 性胸膜炎、结核性胸膜炎、恶性胸积液n 复杂性类肺炎性积液 – < 7.00, 可诊断,插管治疗 – 7.00 ~ 7.20 F1. 治疗观察; F2. 如葡萄 糖<40 mg/dl, LDH >1000 /L,胸 腔引流n 变形杆菌感染可分解尿素生氨,使pH 升高n 食管破裂 – < 6.6 可诊断 –机制:胸腔内感染而非胃酸反流n 不能鉴别结核性或恶性胸积液n 预测恶性胸腔积液预后, < 7.30 – 胸膜活检和细胞阳性率高 – 胸膜固定术效果差 – 存活时间短诊断 pH (发生率) 葡萄糖脓胸 5.50-7.29(~100%) < 40食道破裂 6.00(~100%) < 60类风湿 7.00(80%) 0~30恶性 6.95~7.29(33%) 30~59结核性 7.00~7.29(20%) 30~59狼疮性 7.00~7.29(20%) 30~59n 计数 – > 50,000/ul, 类肺炎性胸积液 – > 10,000/ul, 类肺炎性、恶性、肺栓塞 结核性、胰腺炎、PCIS、狼疮性n 分类 –急性胸膜损伤 - 中性粒白细胞 –慢性胸膜损伤 - 淋巴细胞n 淋巴细胞占优势(85 - 95%) 结核性、淋巴瘤、结节病、类风湿性 黄指甲综合征、乳糜胸 癌性(50 - 70%)n 中性粒细胞占优势 肺炎、胰腺炎、肺栓塞、膈下脓肿 10%漏出液n 结核性胸膜炎 最常见,90~95%n 乳糜胸 2000~20000/ul,淋巴瘤n 淋巴瘤 100%核细胞为淋巴细胞n 黄指甲综合征 慢性胸积液的原因n 类风湿性胸膜炎 常伴肺萎陷n 结节病 > 90%, 可能为漏出液n 萎陷肺 胸液压 < -7 cm H2On 嗜酸性粒细胞增多(> 10%) – 良性自限性疾病 - 液气胸或血胸 – 气胸、血胸、肺栓塞、良性石棉性胸积液、 寄生虫病、真菌感染和药物性胸膜损害n 嗜碱性白细胞增多 ( > 10%) – 仅见于白血病胸膜浸润n 间皮细胞减少 – 结核性、脓胸、类风湿性、癌性、硬化疾 病 评 论气胸 最常见原因血胸 1-2周后发生肺栓塞 伴血性积液胸穿后 由于气胸或出血寄生虫病 肺吸虫、棘球囊病 阿米巴病、蛔虫病疾 病 评 论真菌性病 组织胞浆病、球胞子菌病药物性病 呋喃妥因淋巴瘤 何杰金病癌肿 虽有血性积液但不常见结核性 罕见n 40 - 90%癌性胸积液细胞学阳性 – 原因:类恶性胸积液 – 肿瘤对局部的影响(阻塞性肺不张、类 肺炎性胸积液、胸膜腔淋巴引流障碍) – 全身影响(肺栓塞) – 治疗付作用(放射治疗) – 标本量少 – 检查者经验n 结核性胸积液 腺苷脱氨酶(ADA)> 45IU/L 干扰素-? >3.7 U/mln 恶性胸腔积液 CEA > 10 ng/ml,敏感度47%,9%良性 积液升高,脓胸和类肺炎性胸积液假阳 性较多 n CA 15-3, 19-9, 72-4(糖类抗原)n CA 125(癌抗原)n CYFRA 21-1(细胞角蛋白19片断)n TPA-M(组织多肽抗原)n SCC(鳞状细胞抗原)n NSE(神经元特异烯醇酶)n 铁蛋白n SSEA-1(唾液酰时期专一性胚胎抗原)n HLA-1抗原n 目的 研究胸腔积液端粒酶活性在良恶性胸腔 积液中的鉴别诊断价值,并与癌胚抗原 (CEA)进行对比n 方法 用PCR-ELISA法检测65例患者胸腔积液 的端粒酶活性,用EIA法检测胸腔积液 CEA水平n 根据最终诊断结果,65例患者分成2组: (1)非恶性胸腔积液组:35例; (2)恶性胸腔积液组:30例。并将端粒酶活性检 测结果与胸腔积液CEA测定结果进行比较n 结果 非恶性胸腔积液中端粒酶阳性2例(5.7%),恶性 胸腔积液中27例阳性(90%)n 端粒酶活性测定诊断恶性胸腔积液 – 灵敏度为0.90,特异度0.94,阳性预测价值 0.93,阴性预测价值0.92,正确率0.92n CEA诊断 – 灵敏度为0.60,特异度0.89,阳性预测价值 0.82,阴性预测价值0.72,正确率0.75 胸腔积液端粒酶和CEA诊断效能的综合评价 灵敏度 特异度 正确率 J LR+ Odds+ 端粒酶 0.90 0.94 0.92 0.842 15.52 13.28 CEA 0.60 0.89 0.75 0.486 5.26 4.49n 结论 胸腔积液端粒酶活性鉴别良恶性胸腔积 液的诊断效能明显优于CEA测定,可作 为一种诊断恶性胸腔积液的辅助手段n 研究目的 – 结核性和恶性胸积液及血清中TNF、IL-8、胸液 中sICAM-1及外周血CD11b/CD18的变化 – 鉴别诊断上的价值 – 病理生理过程的作用n 结核性35例,恶性35例,对照20例n RIA测定TNF、IL-8n 双抗体夹心ELISA测定sICAM-1n 流式细胞仪测定PMN的CD11b/CD18 TNF、IL-8、sICAM-1及CD11b/CD18的诊断效能 ROC 临界值 敏感度 特异度 正确度胸液TNF 0.94 1.10 1.00 0.75 0.88胸液IL-8 0.98 1.63 1.00 0.96 0.98胸液sICAM-1 0.14 317.67 0.25 0.29 0.27血CD11b/CD18 0.94 31.46 0.88 0.92 0.90 联合检测诊断效能 检测指标 灵敏度 特异度 正确度TNF + IL-8 1.00 1.00 1.00TNF + CD11b/CD18 1.00 0.96 0.98IL-8 + CD11b/CD18 1.00 1.00 1.00n 结论 ? TNF、IL-8、sICAM-1可作为良恶性胸 液的鉴别诊断指标 ? 联合应用可提高诊断效率n 近年对肿瘤细胞阳性胸积液的分析表明 1%~5%是漏出液 – 原因为并发漏出液的疾病:心力衰竭、肾功能衰竭 、深静脉血栓等n 恶性胸腔积液24.4%~77.4%嗜酸性细胞增多, 不支持嗜酸性细胞增多为良性积液的观点n 胸膜活检 – Cope, Abrams, Raja, TruCut……….n 内科胸腔镜 ?仅需要局麻,简单、费用低、诊断效率高 ?安全、少并发症 ? 可行胸腔内治疗n 敏感性85%,特异性100%,8%假阴性,无 假阳性n 45%胸膜病变无胸积液,胸膜转移性病变 87%在脏层、47%在壁层n 一般情况稳定n 无体重减轻n PPD阴性n 无发热(T < 38°C)n 胸液中淋巴细胞不超过95%n 积液量不超过胸腔的50%n 有可能治愈的是结核性胸膜炎n 癌瘤的已属于晚期n 少数是类恶性胸腔积液n 应积极寻找病因n 回顾病史n 药物治疗n 临床征像n 排除肺栓塞、腹腔内疾病n 反复胸穿,找癌细胞n 胸膜活检+胸膜组织培养n 非特异性胸膜炎,建议胸腔镜 PPD 阳性 阴性 6~8周内重复胸液淋巴细胞为主 + 间皮细胞<5% 抗痨治疗 不明胸腔积液的处理n 内科住院患者10%伴有胸腔积液n 呼吸内科疾病25%~30%与胸膜病变有关n 胸腔积液是最常见的胸膜疾病n 美国估计年发病数134万n 我国年发病数约672万n 掌握和熟悉胸腔积液分析的诊断意义,有助于 病因学诊断和处理 肝硬化 5 万 胃肠病 肺栓塞 病毒病 2.5 万癌性积液 15 万 10 万 20 万 肺炎性积液 充血性心力衰竭 30 万 50 万n 提供机会判断胸腔积液的原因n 胸腔积液找到癌细胞或培养出微生物 25%可明确诊断,如进行全面分析可 增加50%的病因诊断n 胸积液的全面分析、临床病史、症状 体征,75%患者得到病因诊断适应证n 所有不明原因的胸腔积液n 某些临床不典型或治疗效果不满意的 漏出液 – 例如充血性心力衰竭:积液仅在单侧胸 腔;或一侧大量而一侧小量;有胸膜炎 的表现;发热n 患侧卧位胸片积液厚度 > 10 mmn 出血倾向n 抗凝治疗,尤其溶栓治疗n 机械通气n 活动性皮肤感染n 肌酐 > 6mg/dl, 出血危险性增加n 凝血酶原时间大于2倍以上,血小板计 数 < 25,000/mm3n 针口局部疼痛n 出血(穿刺部位、胸腔内或腹腔内)n 气胸n 脓胸n 穿刺入脾脏或肝脏疾 病 诊断性胸积液检查 所需时间脓 胸 外观;培养 床边,24-48h肿 瘤 细胞学 24-48h狼 疮 狼疮细胞 数分钟至数小时结 核 抗酸菌、培养阳性 数分钟至数周食道破裂 淀粉酶高、pH 低 数小时真 菌 真菌、培养阳性 数分钟至数天乳 糜 胸 甘油三脂>110、乳粒 数分钟至48h疾 病 诊断性胸积液检查 所需时间血 胸 胸/血红细胞压积>0.5 数分钟尿 胸 胸/血肌酐>1.0 数小时腹膜透析 蛋白质 < 1 g/dl, 数小时 葡萄糖300-400 mg/dl导管穿破 外观(胸水似输入液) 即时 胸/血葡萄糖> 1.0 数小时类 风 湿 特征性细胞学 24-48 h积液颜色 提 示 诊 断淡黄 漏出液、某些渗出液红(血性) 肿瘤、BAPE、PCIS或肺栓塞白(乳样) 乳糜胸或胆固醇积液棕 慢性血胸和阿米巴肝脓肿黑 曲菌病黄绿 类风湿性胸膜炎 积液特征 提 示 诊 断脓性 脓胸粘稠 胸膜间皮瘤碎屑 类风湿性胸膜炎混浊 炎症性或脂性积液缇鱼酱 阿米巴肝脓肿 恶臭 厌氧菌脓胸氨味 尿胸 n 临床表现找到线索n Light 标准 1. 胸液/血清蛋白质比率 > 0.5 2. 胸液/血清LDH比率 > 0.6 3. 胸积液LDH水平大于血清LDH水平 正常值上限的三分之二n 任何一项符合为渗出液,无一项符合 者为漏出液n 胸积液胆固醇浓度 > 60 mg/dl 为渗出液,< 60 mg/dl 为 漏出液 *约10%渗出液胆固醇 < 60 mg/dln 血清-胸积液白蛋白梯度 > 1.2 g/dl 漏出液,< 1.2g/dl 渗出液n 胸积液/血清胆红素比率 > 0.6渗出液,< 0.6 漏出液n 几项研究对比Light标准和其它标准, Light标准最好,诊断渗出液的正确度 98%,漏出液77%n 临床为漏出液而又符合Light渗出液标 准测定血清-胸积液白蛋白梯度n 蛋白质和LDH不能明确诊断,测定胸积 液中的胆固醇浓度n 细胞因子区分漏出液和渗出液? 漏出液特征n 漏出液为草黄色、无粘性和无味n 有核细胞计数 < 1000/uln 细胞以单个核细胞占优势,淋巴细 胞为主n 葡萄糖不应该降低n pH为碱性(7.45 - 7.55)n 研究目的 – 新的生化标准区别漏、渗出液的效能与Light 标准对比 – 漏、渗出液重复测定参数之间的变化n 243例胸积液,61例漏出,182例渗出n 测定胸液和血清蛋白质、LDH、胆固醇和 胆碱酯酶n Light标准敏感度99%,特异度96%n 胸积液LDH-胆固醇联合敏感度96%,特 异度93%n 胸积液LDH单项特异度95%最高n 与5年前所作的诊断试验相比敏感度、特 异度和准确度没有变化n 结论 – Light 标准仍然是区别漏出液和渗出液 的最好选择 – 基于价格-效率比的理由,胸积液 LDH-胆固醇测定是另一选择 漏出液 评 论充血性心力衰竭 利尿可致假性渗出液肝硬化 应有腹水肾病综合征 肺下和双侧积液腹透 腹透后48小时内发生低白蛋白血症 应有全身水肿 漏出液 评 论n 尿胸 同侧阻塞性尿路病n 肺不张 胸腔内负压增加n 缩窄性心包炎 双侧积液n 萎陷肺 慢性炎症的结果n 上腔静脉阻塞 急性高静脉压n 漏出液 < 3.0 g/dln 利尿后蛋白质可升高n 结核性多大于4.0 g/dln 明显升高,多发性骨髓瘤n 蛋白电泳无诊断价值n 肺吸虫病Ig E水平升高n 用于鉴别渗出液和漏出液n 反映胸膜炎症的可靠指标 –LDH进行性升高,胸膜炎症加剧 –LDH随着时间降低,病变好转n LDH同功酶鉴别病因无帮助 –仅用于血性胸积液鉴别诊断n 葡萄糖降低定义 – < 60 mg/dl;积液/血清 < 0.5n 类肺炎性胸积液明显降低 –降低越多患复杂性胸积液可能性越大,< 40 mg/dl,肋间插管引流指征n 类风湿性疾病 – 42% < 10 mg/dl,78% < 30 mg/dln 恶性胸腔积液15~25% < 60 mg/dln 预测预后 –葡萄糖降低者 1. 胸膜病变严重、范围广 2. 细胞学检查阳性率高 3. 胸膜活检阳性率高 4. 化学性胸膜固定术效果差 5. 存活时间较短n 胸积液淀粉酶升高标准 –1. > 血清正常值上限 –2. 胸水/血清比值 > 1.0n 胰腺疾病 –机制: F 1.胰酶与膈肌的直接接触 F 2.腹水经淋巴管或膈肌进入胸腔 F 3.胰腺假性囊肿和胸腔的瘘管 F 4.液体从后腹膜进入纵膈n 急性胰腺炎 – 早期正常;随时间升高 – 胸痛、呼吸困难和胸水可作为第一线索n 慢性胰腺炎 – 胸水和血清均升高 – 胰腺假性囊肿与胸腔有瘘管者,病人无 腹部症状,胸水淀粉酶可建立诊断n 恶性胸腔积液 –10%淀粉酶升高 –肺腺癌、卵巢腺癌、淋巴瘤、白血病 –轻-中度,唾液型为主n 非食管破裂 –胸积液唾液型淀粉酶升高可诊断为恶性肿瘤 n 食管破裂 –唾液型淀粉酶升高,破裂后2小时内升高n 正常胸积液接近7.60n 漏出液7.40~7.55n 渗出液7.30~7.45n pH降低应同时葡萄糖降低和LDH升高n pH降低见于 – 复杂性类肺炎性积液、食管破裂、类风湿 性胸膜炎、结核性胸膜炎、恶性胸积液n 复杂性类肺炎性积液 – < 7.00, 可诊断,插管治疗 – 7.00 ~ 7.20 F1. 治疗观察; F2. 如葡萄 糖<40 mg/dl, LDH >1000 /L,胸 腔引流n 变形杆菌感染可分解尿素生氨,使pH 升高n 食管破裂 – < 6.6 可诊断 –机制:胸腔内感染而非胃酸反流n 不能鉴别结核性或恶性胸积液n 预测恶性胸腔积液预后, < 7.30 – 胸膜活检和细胞阳性率高 – 胸膜固定术效果差 – 存活时间短诊断 pH (发生率) 葡萄糖脓胸 5.50-7.29(~100%) < 40食道破裂 6.00(~100%) < 60类风湿 7.00(80%) 0~30恶性 6.95~7.29(33%) 30~59结核性 7.00~7.29(20%) 30~59狼疮性 7.00~7.29(20%) 30~59n 计数 – > 50,000/ul, 类肺炎性胸积液 – > 10,000/ul, 类肺炎性、恶性、肺栓塞 结核性、胰腺炎、PCIS、狼疮性n 分类 –急性胸膜损伤 - 中性粒白细胞 –慢性胸膜损伤 - 淋巴细胞n 淋巴细胞占优势(85 - 95%) 结核性、淋巴瘤、结节病、类风湿性 黄指甲综合征、乳糜胸 癌性(50 - 70%)n 中性粒细胞占优势 肺炎、胰腺炎、肺栓塞、膈下脓肿 10%漏出液n 结核性胸膜炎 最常见,90~95%n 乳糜胸 2000~20000/ul,淋巴瘤n 淋巴瘤 100%核细胞为淋巴细胞n 黄指甲综合征 慢性胸积液的原因n 类风湿性胸膜炎 常伴肺萎陷n 结节病 > 90%, 可能为漏出液n 萎陷肺 胸液压 < -7 cm H2On 嗜酸性粒细胞增多(> 10%) – 良性自限性疾病 - 液气胸或血胸 – 气胸、血胸、肺栓塞、良性石棉性胸积液、 寄生虫病、真菌感染和药物性胸膜损害n 嗜碱性白细胞增多 ( > 10%) – 仅见于白血病胸膜浸润n 间皮细胞减少 – 结核性、脓胸、类风湿性、癌性、硬化疾 病 评 论气胸 最常见原因血胸 1-2周后发生肺栓塞 伴血性积液胸穿后 由于气胸或出血寄生虫病 肺吸虫、棘球囊病 阿米巴病、蛔虫病疾 病 评 论真菌性病 组织胞浆病、球胞子菌病药物性病 呋喃妥因淋巴瘤 何杰金病癌肿 虽有血性积液但不常见结核性 罕见n 40 - 90%癌性胸积液细胞学阳性 – 原因:类恶性胸积液 – 肿瘤对局部的影响(阻塞性肺不张、类 肺炎性胸积液、胸膜腔淋巴引流障碍) – 全身影响(肺栓塞) – 治疗付作用(放射治疗) – 标本量少 – 检查者经验n 结核性胸积液 腺苷脱氨酶(ADA)> 45IU/L 干扰素-? >3.7 U/mln 恶性胸腔积液 CEA > 10 ng/ml,敏感度47%,9%良性 积液升高,脓胸和类肺炎性胸积液假阳 性较多 n CA 15-3, 19-9, 72-4(糖类抗原)n CA 125(癌抗原)n CYFRA 21-1(细胞角蛋白19片断)n TPA-M(组织多肽抗原)n SCC(鳞状细胞抗原)n NSE(神经元特异烯醇酶)n 铁蛋白n SSEA-1(唾液酰时期专一性胚胎抗原)n HLA-1抗原n 目的 研究胸腔积液端粒酶活性在良恶性胸腔 积液中的鉴别诊断价值,并与癌胚抗原 (CEA)进行对比n 方法 用PCR-ELISA法检测65例患者胸腔积液 的端粒酶活性,用EIA法检测胸腔积液 CEA水平n 根据最终诊断结果,65例患者分成2组: (1)非恶性胸腔积液组:35例; (2)恶性胸腔积液组:30例。并将端粒酶活性检 测结果与胸腔积液CEA测定结果进行比较n 结果 非恶性胸腔积液中端粒酶阳性2例(5.7%),恶性 胸腔积液中27例阳性(90%)n 端粒酶活性测定诊断恶性胸腔积液 – 灵敏度为0.90,特异度0.94,阳性预测价值 0.93,阴性预测价值0.92,正确率0.92n CEA诊断 – 灵敏度为0.60,特异度0.89,阳性预测价值 0.82,阴性预测价值0.72,正确率0.75 胸腔积液端粒酶和CEA诊断效能的综合评价 灵敏度 特异度 正确率 J LR+ Odds+ 端粒酶 0.90 0.94 0.92 0.842 15.52 13.28 CEA 0.60 0.89 0.75 0.486 5.26 4.49n 结论 胸腔积液端粒酶活性鉴别良恶性胸腔积 液的诊断效能明显优于CEA测定,可作 为一种诊断恶性胸腔积液的辅助手段n 研究目的 – 结核性和恶性胸积液及血清中TNF、IL-8、胸液 中sICAM-1及外周血CD11b/CD18的变化 – 鉴别诊断上的价值 – 病理生理过程的作用n 结核性35例,恶性35例,对照20例n RIA测定TNF、IL-8n 双抗体夹心ELISA测定sICAM-1n 流式细胞仪测定PMN的CD11b/CD18 TNF、IL-8、sICAM-1及CD11b/CD18的诊断效能 ROC 临界值 敏感度 特异度 正确度胸液TNF 0.94 1.10 1.00 0.75 0.88胸液IL-8 0.98 1.63 1.00 0.96 0.98胸液sICA
关 键 词:
不明原因胸腔积液的诊断策略好 ppt、pptx格式 免费阅读 下载 天天文库
 天天文库所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
关于本文
本文标题:不明原因胸腔积液的诊断策略好
链接地址: https://www.wenku365.com/p-39770495.html
关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服点击这里,给天天文库发消息,QQ:1290478887 - 联系我们

本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有【成交的100%(原创)】。本站是网络服务平台方,若您的权利被侵害,侵权客服QQ:1290478887 欢迎举报。

1290478887@qq.com 2017-2027 https://www.wenku365.com 网站版权所有

粤ICP备19057495号 

收起
展开