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产褥期及产褥期疾病

'产褥期及产褥期疾病'
全国高等医药教材建设研究会 卫生部规划教材 全国高等学校教材 供8年制及7年制临床医学等专业用《妇产科学》(第2版) 配套课件 主编:丰有吉 沈铿第十五章 产褥期及产褥期疾病 编者:狄 文 (上海交通大学)第十五章 产褥期及产褥期疾病 第一节 正常产褥第十五章 产褥期及产褥期疾病 [产褥期(puerperium)] Ø 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复至妊娠前状态 Ø 包括形态和功能 Ø 一般规定为6周 第十五章 产褥期及产褥期疾病 产褥期母体的生理变化:生殖系统 Ø子宫复旧,变化最大 Ø子宫下段 子宫峡部子宫 → Ø宫颈呈“-”字型 Ø产后6周恢复到孕前大小 Ø阴道壁肌张力逐渐恢复阴道 Ø阴道腔逐渐缩小外阴 Ø会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后,多 在产后3~4日内愈合盆底组织 Ø产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕 时的状态第十五章 产褥期及产褥期疾病 产褥期母体变化:乳房的变化 第十五章 产褥期及产褥期疾病 母乳喂养对母儿均有益 Ø促进宫缩、防出血 Ø哺乳闭经、推迟妊娠 对母亲的益处 Ø降低患乳腺癌、卵巢癌危险 Ø价廉、方便、减少劳动 Ø提供营养、利于发育 Ø提高免疫、利于防病对新生儿的益处 Ø口腔运动、利于牙齿 Ø促进心理发育 第十五章 产褥期及产褥期疾病 产褥期母体的生理变化Ø 循环系统 – 产后72小时 – 循环血量↑15%~25%,特别是产后24小时内 – 需注意预防心衰的发生 – 产褥早期高凝,产后2~4周恢复Ø 血液系统 – 红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑ – 血沉↑:产后3~4周恢复正常 第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期母体的生理变化:泌尿系统 分娩过程中 对膀胱内压的 膀胱受压 敏感性降低 黏膜水肿、充血 外阴切口 肌张力降低 疼痛 第十五章 产褥期及产褥期疾病 产褥期母体的生理变化Ø 免疫系统 – 免疫功能逐渐恢复,有利于疾病防御 Ø 消化系统 – 早期已发生便秘 – 产后1~2周内逐渐恢复正常 第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期母体的生理变化:内分泌系统第十五章 产褥期及产褥期疾病 [产褥期临床表现] Ø 生命体征(T、P、R、BP) Ø 子宫复旧和宫缩痛 Ø 褥汗 Ø 恶露 第十五章 产褥期及产褥期疾病 生命体征 一般不﹥38℃T 泌乳热一般持续4~16小时 产乳最初24小时可有37.8~39℃P 1周后降为孕前水平R 由胸式呼吸变为胸腹式呼吸 正常产妇变化不大BP 妊娠期高血压产妇的血压于产后下降 第十五章 产褥期及产褥期疾病 [子宫复旧]Ø 胎盘娩出后:宫底在脐下一横指Ø 产后第一日:宫底在平脐Ø 之后每日下降1~2cmØ 产后10日入骨盆腔,腹部摸不到 第十五章 产褥期及产褥期疾病 产后宫缩痛Ø 产后1~2天出现Ø 持续2~3天消失Ø 多见于经产妇Ø 哺乳时反射性加重 Ø 不需特殊用药 第十五章 产褥期及产褥期疾病 恶 露(lochia)Ø 产后子宫蜕膜脱落,含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细 菌等经阴道排出,称恶露 血性恶露 浆液恶露 白色恶露 持续时间 产后最初3日 产后4~14日 产后14日以后 颜色 红色 淡红色 白色 少量血液、坏死蜕 坏死退化蜕膜、表 大量血液、少量胎 内容物 膜、宫颈粘液、细 皮细胞、大量白细 膜、坏死蜕膜 菌 胞和细菌等 第十五章 产褥期及产褥期疾病 产褥期处理Ø 产后2小时 – 产房严密观察生命体征,阴道流血及子宫收缩情况 – 严重并发症:产后出血、产后心衰、产后子痫、羊水栓塞 等Ø 产后一周 – 重点仍是生命体征( T、P、R、BP) – 预防晚期产后出血 第十五章 产褥期及产褥期疾病 产褥期处理Ø 营养与饮食 – 少量多餐 – 清淡、高蛋白质饮食 – 补充水分 Ø 排尿与排便 – 排尿:尽早自行排尿产后4小时内 – 困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿 – 防便秘:多吃蔬菜、早下地、润肠(乳果糖) 第十五章 产褥期及产褥期疾病 产褥期处理Ø 观察子宫复旧及恶露 – 会阴处理 – 每日检查:会阴伤口有无红肿,硬结及分泌物 – 会阴擦洗2次 – 会阴水肿时40%硫酸镁湿敷 – 产后3~5日拆线,若伤口感染,应提前拆线引流, 定时换药Ø 观察情绪变化 第十五章 产褥期及产褥期疾病 产褥期处理:乳房护理 母乳喂养,母婴同室,早接触,早吸吮 哺乳前湿热敷乳胀 频繁哺乳、排空乳房(吸奶器)催乳 多进汤汁食物 停止哺乳 简便回奶 — 雌激素、中药(麦芽和芒硝),针灸,溴隐亭等 第十五章 产褥期及产褥期疾病 产褥期保健 Ø 注意饮食起居 Ø 适当活动及做产后健身操 Ø 计划生育指导,及时避孕 Ø 产后访视(3次产后访视) – 出院后3日 – 产后14日 – 产后28日 第十五章 产褥期及产褥期疾病 产褥期保健:产后42天Ø 全身检查:血压、心率、血常规、尿常规Ø 有内科或产科并发症,需作相应检查Ø 妇检了解子宫复旧,观察恶露,检查乳房Ø 婴儿全身体格检查Ø 计划生育指导: – 产褥期内不宜性生活 – 避孕:哺乳者--器具;不哺乳者--药物避孕第十五章 产褥期及产褥期疾病 第二节 产褥感染 第十五章 产褥期及产褥期疾病 [概 述]Ø 产褥感染(puerperal infection): – 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起局部或全身的感染。 发病率为6%Ø 产褥病率(puerperal morbidity): – 是指分娩24小时以后的10日内,用口表每日测量体温4次,有2次 ≥38℃ Ø 造成产褥病率的原因以产褥感染为主,也包括生殖道以外的急性乳 腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等第十五章 产褥期及产褥期疾病 [诱 因] Ø 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、 妊娠晚期性生活 Ø 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病 Ø 产科手术操作、产程延长 Ø 产前产后出血过多 第十五章 产褥期及产褥期疾病 病原体种类:孕期和产褥期以厌氧菌为主Ø 需氧性链球菌Ø 厌氧性革兰阳性球菌 Ø 大肠杆菌属 Ø 葡萄球菌 第十五章 产褥期及产褥期疾病 ?-溶血性链球菌第十五章 产褥期及产褥期疾病 链球菌第十五章 产褥期及产褥期疾病 大肠杆菌、变形杆菌 第十五章 产褥期及产褥期疾病 葡萄球菌主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染 第十五章 产褥期及产褥期疾病 葡萄球菌有加速血液凝固的特点,可引起感染邻近部位的血栓形成第十五章 产褥期及产褥期疾病 葡萄球菌第十五章 产褥期及产褥期疾病 葡萄球菌 第十五章 产褥期及产褥期疾病 感染途径Ø 内源性感染(更重要): – 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵 抗力降低时可致病Ø 外源性感染: – 由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均 可造成感染 第十五章 产褥期及产褥期疾病 [病理及临床表现]Ø 急性外阴、阴道、宫颈炎 – 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染,表现为局部症状 – 若向深部蔓延,可引起盆腔结缔组织炎Ø 急性子宫内膜炎、子宫肌炎: – 病原体经胎盘剥离面侵入,扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎,侵 入子宫肌层称子宫肌炎 第十五章 产褥期及产褥期疾病 [病理及临床表现]Ø 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 – 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织,出现急性炎性 反应而形成炎性包块,“冰冻骨盆”Ø 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 – 炎症继续发展,扩散至子宫浆膜 ,出现全身中毒症状, 肠粘连,脓肿第十五章 产褥期及产褥期疾病 [病理及临床表现]Ø 血栓性静脉炎 – 厌氧菌是常见的致病菌 – 病变常为单侧性,患者多于产后1~2周 – 下肢持续性疼痛,出现“股白肿” – 彩色超声多普勒可协助诊断 Ø 脓毒血症及败血症第十五章 产褥期及产褥期疾病 [诊断及鉴别诊断]Ø 详细询问病史及分娩经过: – 排除引起产褥病率的其他疾病Ø 全身及局部体检: – 仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口, 确定感染的部位和严重程度 第十五章 产褥期及产褥期疾病 [诊断及鉴别诊断]Ø 辅助检查: – B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段能对产褥 感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断 – 血尿常规化验 – 检测血清C-反应蛋白,有助于早期诊断感染Ø 确定病原体 – 病原体培养,分泌物涂片检查,病原体抗原和特异抗体检查 第十五章 产褥期及产褥期疾病 [治 疗]Ø 支持疗法: – 加强营养,增强抵抗力,纠 正贫血与电解质紊乱Ø 清除宫腔残留物,脓肿切开引流, 半卧位以利于引流 第十五章 产褥期及产褥期疾病 [治 疗]Ø 抗生素的应用: – 按药敏试验选用广谱高效抗生素 – 中毒症状严重者,可短期加用肾上腺糖皮质激素, 提高机体应激能力Ø 对血栓性静脉炎者: – 在应用大量抗生素的同时,加用肝素,尿激酶, 用药期间监测凝血功能 – 口服双香豆素、阿司匹林等 – 也可用活血化瘀中药第十五章 产褥期及产褥期疾病 [预 防] Ø 加强孕期的卫生宣传 Ø 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症 Ø 避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血 Ø 严格无菌操作,正确掌握手术产指征 Ø 产后严密观察,预防性应用抗生素第十五章 产褥期及产褥期疾病 第三节 晚期产后出血 第十五章 产褥期及产褥期疾病 晚期产后出血(late postpartum hemorrhage)Ø 是指分娩结束24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血Ø 多见于产后1~2周,亦可迟至产后2月左右发病Ø 表现为持续或间断阴道流血 ,多伴有寒战、低热第十五章 产褥期及产褥期疾病 [病 因] Ø 胎盘、胎膜残留 (最常见) Ø 蜕膜残留 Ø 子宫胎盘附着部位复旧不全 Ø 感染 Ø 剖宫产术后子宫切口裂开 Ø 肿瘤 第十五章 产褥期及产褥期疾病 [诊 断]Ø 病史 – 产后恶露不净,有臭味,色由暗红变鲜红,反复或突然阴道流血Ø 症状和体征 – 症状:阴道流血、腹痛和发热 – 体征:子宫增大、软,宫口松弛 ,剖宫产切口情况 – 注:妇科检查需在严密消毒、输液、备血等及有抢救条件下进行 Ø 辅助检查 – 血、尿常规、宫腔分泌物培养或涂片检查,B超等 第十五章 产褥期及产褥期疾病 [治 疗] Ø 足量广谱抗生素及子宫收缩剂 Ø 刮宫术:疑有妊娠物残留者 Ø 备血、建立静脉通路及开腹手术准备 Ø 剖腹探查:出血多,疑有伤口裂开者 Ø 对症支持处理 第十五章 产褥期及产褥期疾病 [预 防]Ø 产后应仔细检查胎盘、胎膜的完整性Ø 必要时应行宫腔探查Ø 选择合适的子宫切口,正确缝合Ø 避免切口两侧角部撕裂Ø 严格无菌操作,术后预防性使用抗生素第十五章 产褥期及产褥期疾病 第四节 产褥期抑郁症 第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期抑郁症(postpartum depression,PPD) Ø 产妇在产褥期内出现抑郁症状 Ø 流行病学 – 国外发病率:3.5%~33.0% – 国内发病率:3.8%~16.7% – 妊娠早、中、晚期,其发病率 分别为7.4%、12.8%和12.0% 第十五章 产褥期及产褥期疾病 [病 因]Ø 神经内分泌因素 ? 妊娠因素Ø 遗传因素 ? 分娩因素Ø 心理因素 ? 社会因素 第十五章 产褥期及产褥期疾病 [临床表现]Ø 抑郁 – 情绪:心情压抑、沮丧、感情淡漠、不愿与人交流等 – 植物神经症状:头晕、胃部不适、心率加快、呼吸增加、便秘等 – 精神症状:思维障碍、迫害妄想,甚至出现伤婴或自杀行为Ø 多发于产后2周内,4~6周症状明显 第十五章 产褥期及产褥期疾病 诊断:无统一的诊断标准 ,参考各类量表Ø “产褥期抑郁症的诊断标准” – 美国《精神疾病的诊断与统计手册》(1994版)Ø 爱丁堡产后抑郁量表 – Edinburgh postnatal depression scale, EPDSØ 产后抑郁筛查量表 – Postpartum Depression Screening Scale , PDSS 第十五章 产褥期及产褥期疾病 [治 疗 ]Ø 心理治疗:至关重要 – 增强自信心,提高自我价值意识 – 个体化心理辅导,解除致病的心理因素Ø 药物治疗:不进入乳汁为佳 – 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、阿米替林等 第十五章 产褥期及产褥期疾病 [预 防]Ø 加强围生期保健Ø 严密随访精神疾患家族史的孕妇,避免刺激Ø 分娩过程中的“爱伤精神”Ø 减少无指征的剖宫产术第十五章 产褥期及产褥期疾病 [预 后] Ø 预后良好 Ø 再次妊娠有一定复发率 Ø 可能影响下一代的认知能力第十五章 产褥期及产褥期疾病 第五节 产褥中暑 第十五章 产褥期及产褥期疾病 产褥中暑(puerperal heat stroke)Ø 是指产褥期间产妇在高温、高湿和通风不良的环境中体 内余热不能及时散发,引起以中枢性体温调节功能障碍 为特征的急性热病 Ø 起病急骤,发展迅速Ø 表现为高热、水电解质代谢紊乱、循环衰竭和神经系统 功能损害等 第十五章 产褥期及产褥期疾病 [病 因]Ø 外界气温>35℃、相对湿度>70%,汗液蒸发散热受影响Ø 居住条件差,居室通风不良且无降温设备Ø 分娩过程中体力消耗大且失血多致产后体质虚弱Ø “褥汗”过多,摄盐不足Ø 合并产褥感染发热时,更易中暑Ø 风俗旧习——“避风” 第十五章 产褥期及产褥期疾病 [临床表现:中暑先兆 ]Ø 前驱症状:口渴、多汗、皮肤湿冷、恶心、头晕 等Ø 体温正常或略升高 ,一般在38℃以下 Ø 及时处理可避免症状加重发生中暑Ø 通风,减少衣着,并补充盐与水分第十五章 产褥期及产褥期疾病 [临床表现:轻度中暑 ] Ø 体温升高 ,38.5℃以上 Ø 症状明显加重 Ø 脉搏和呼吸加快,无汗,尿少 Ø 剧烈头痛,颜面潮红,恶心胸闷加重 Ø 汗疹 Ø 及时治疗多可恢复 第十五章 产褥期及产褥期疾病 [临床表现:重度中暑]Ø 体温继续上升,达40℃以上Ø 中枢神经系统症状:嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷 Ø 呕吐,腹泻、皮下及胃肠出血Ø 面色苍白,脉搏细数,心率加快,呼吸急促Ø 血压下降,瞳孔缩小然后散大,各种神经反射减弱或消失Ø 抢救不及时可致死亡Ø 幸存者常有严重的中枢神经系统后遗症 第十五章 产褥期及产褥期疾病 [诊断及鉴别诊断]Ø 诊断 – 发病季节、居住环境、衣着及典型临床表现Ø 鉴别诊断 – 产后子痫和产褥感染败血症第十五章 产褥期及产褥期疾病 [治疗原则] Ø 迅速改变高温、高湿和通风不良的环境 Ø 降低患者的体温——抢救成功的关键 Ø 及时纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒 Ø 积极防治休克 第十五章 产褥期及产褥期疾病 [治疗:降温]Ø 环境降温 – 通风、脱去过多衣着 、室内温度宜降至25℃ Ø 物理降温 Ø 药物降温 – 氯丙嗪 ,重者可给与冬眠疗法,血压低者 可用氢化可的松 Ø 药物降温与物理降温具有协同作用 Ø 治疗过程中需严密监测体温 第十五章 产褥期及产褥期疾病 [治疗:对症处理 ]Ø 保持呼吸道通畅,及时供氧Ø 留置导尿,记录24小时出入量 Ø 周围循环衰竭者应补液2000~3000ml /24h, 16~30滴/分慢滴Ø 纠正水电解质紊乱和酸中毒 第十五章 产褥期及产褥期疾病 [治疗:对症处理]Ø 脑水肿:20%甘露醇或25%山梨醇250ml快速静脉滴注 Ø 抽搐:地西泮10mg肌注或10%水合氯醛10~20ml保留灌肠Ø 呼吸衰竭:呼吸兴奋剂,必要时行气管插管;Ø 心力衰竭:洋地黄类制剂,如毛花甙丙0.2~0.4mg缓慢静注, 必要时4~6小时重复;Ø 应用广谱抗生素预防感染 第十五章 产褥期及产褥期疾病 [预 防]Ø 加强孕期的卫生宣传 Ø 破除旧的风俗习惯 ,通风 ,避免衣着过多Ø 积极治疗和预防产褥感染 Ø 让产妇了解中暑症状,以便早期察觉《妇产科学》(第2版) 配套课件 主编:丰有吉 沈铿 全国高等医药教材建设研究会 卫生部规划教材 全国高等学校教材 供8年制及7年制临床医学等专业用《妇产科学》(第2版) 配套课件 主编:丰有吉 沈铿第十五章 产褥期及产褥期疾病 编者:狄 文 (上海交通大学)第十五章 产褥期及产褥期疾病 第一节 正常产褥第十五章 产褥期及产褥期疾病 [产褥期(puerperium)] Ø 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复至妊娠前状态 Ø 包括形态和功能 Ø 一般规定为6周 第十五章 产褥期及产褥期疾病 产褥期母体的生理变化:生殖系统 Ø子宫复旧,变化最大 Ø子宫下段 子宫峡部子宫 → Ø宫颈呈“-”字型 Ø产后6周恢复到孕前大小 Ø阴道壁肌张力逐渐恢复阴道 Ø阴道腔逐渐缩小外阴 Ø会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后,多 在产后3~4日内愈合盆底组织 Ø产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕 时的状态第十五章 产褥期及产褥期疾病 产褥期母体变化:乳房的变化 第十五章 产褥期及产褥期疾病 母乳喂养对母儿均有益 Ø促进宫缩、防出血 Ø哺乳闭经、推迟妊娠 对母亲的益处 Ø降低患乳腺癌、卵巢癌危险 Ø价廉、方便、减少劳动 Ø提供营养、利于发育 Ø提高免疫、利于防病对新生儿的益处 Ø口腔运动、利于牙齿 Ø促进心理发育 第十五章 产褥期及产褥期疾病 产褥期母体的生理变化Ø 循环系统 – 产后72小时 – 循环血量↑15%~25%,特别是产后24小时内 – 需注意预防心衰的发生 – 产褥早期高凝,产后2~4周恢复Ø 血液系统 – 红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑ – 血沉↑:产后3~4周恢复正常 第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期母体的生理变化:泌尿系统 分娩过程中 对膀胱内压的 膀胱受压 敏感性降低 黏膜水肿、充血 外阴切口 肌张力降低 疼痛 第十五章 产褥期及产褥期疾病 产褥期母体的生理变化Ø 免疫系统 – 免疫功能逐渐恢复,有利于疾病防御 Ø 消化系统 – 早期已发生便秘 – 产后1~2周内逐渐恢复正常 第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期母体的生理变化:内分泌系统第十五章 产褥期及产褥期疾病 [产褥期临床表现] Ø 生命体征(T、P、R、BP) Ø 子宫复旧和宫缩痛 Ø 褥汗 Ø 恶露 第十五章 产褥期及产褥期疾病 生命体征 一般不﹥38℃T 泌乳热一般持续4~16小时 产乳最初24小时可有37.8~39℃P 1周后降为孕前水平R 由胸式呼吸变为胸腹式呼吸 正常产妇变化不大BP 妊娠期高血压产妇的血压于产后下降 第十五章 产褥期及产褥期疾病 [子宫复旧]Ø 胎盘娩出后:宫底在脐下一横指Ø 产后第一日:宫底在平脐Ø 之后每日下降1~2cmØ 产后10日入骨盆腔,腹部摸不到 第十五章 产褥期及产褥期疾病 产后宫缩痛Ø 产后1~2天出现Ø 持续2~3天消失Ø 多见于经产妇Ø 哺乳时反射性加重 Ø 不需特殊用药 第十五章 产褥期及产褥期疾病 恶 露(lochia)Ø 产后子宫蜕膜脱落,含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细 菌等经阴道排出,称恶露 血性恶露 浆液恶露 白色恶露 持续时间 产后最初3日 产后4~14日 产后14日以后 颜色 红色 淡红色 白色 少量血液、坏死蜕 坏死退化蜕膜、表 大量血液、少量胎 内容物 膜、宫颈粘液、细 皮细胞、大量白细 膜、坏死蜕膜 菌 胞和细菌等 第十五章 产褥期及产褥期疾病 产褥期处理Ø 产后2小时 – 产房严密观察生命体征,阴道流血及子宫收缩情况 – 严重并发症:产后出血、产后心衰、产后子痫、羊水栓塞 等Ø 产后一周 – 重点仍是生命体征( T、P、R、BP) – 预防晚期产后出血 第十五章 产褥期及产褥期疾病 产褥期处理Ø 营养与饮食 – 少量多餐 – 清淡、高蛋白质饮食 – 补充水分 Ø 排尿与排便 – 排尿:尽早自行排尿产后4小时内 – 困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿 – 防便秘:多吃蔬菜、早下地、润肠(乳果糖) 第十五章 产褥期及产褥期疾病 产褥期处理Ø 观察子宫复旧及恶露 – 会阴处理 – 每日检查:会阴伤口有无红肿,硬结及分泌物 – 会阴擦洗2次 – 会阴水肿时40%硫酸镁湿敷 – 产后3~5日拆线,若伤口感染,应提前拆线引流, 定时换药Ø 观察情绪变化 第十五章 产褥期及产褥期疾病 产褥期处理:乳房护理 母乳喂养,母婴同室,早接触,早吸吮 哺乳前湿热敷乳胀 频繁哺乳、排空乳房(吸奶器)催乳 多进汤汁食物 停止哺乳 简便回奶 — 雌激素、中药(麦芽和芒硝),针灸,溴隐亭等 第十五章 产褥期及产褥期疾病 产褥期保健 Ø 注意饮食起居 Ø 适当活动及做产后健身操 Ø 计划生育指导,及时避孕 Ø 产后访视(3次产后访视) – 出院后3日 – 产后14日 – 产后28日 第十五章 产褥期及产褥期疾病 产褥期保健:产后42天Ø 全身检查:血压、心率、血常规、尿常规Ø 有内科或产科并发症,需作相应检查Ø 妇检了解子宫复旧,观察恶露,检查乳房Ø 婴儿全身体格检查Ø 计划生育指导: – 产褥期内不宜性生活 – 避孕:哺乳者--器具;不哺乳者--药物避孕第十五章 产褥期及产褥期疾病 第二节 产褥感染 第十五章 产褥期及产褥期疾病 [概 述]Ø 产褥感染(puerperal infection): – 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起局部或全身的感染。 发病率为6%Ø 产褥病率(puerperal morbidity): – 是指分娩24小时以后的10日内,用口表每日测量体温4次,有2次 ≥38℃ Ø 造成产褥病率的原因以产褥感染为主,也包括生殖道以外的急性乳 腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等第十五章 产褥期及产褥期疾病 [诱 因] Ø 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、 妊娠晚期性生活 Ø 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病 Ø 产科手术操作、产程延长 Ø 产前产后出血过多 第十五章 产褥期及产褥期疾病 病原体种类:孕期和产褥期以厌氧菌为主Ø 需氧性链球菌Ø 厌氧性革兰阳性球菌 Ø 大肠杆菌属 Ø 葡萄球菌 第十五章 产褥期及产褥期疾病 ?-溶血性链球菌第十五章 产褥期及产褥期疾病 链球菌第十五章 产褥期及产褥期疾病 大肠杆菌、变形杆菌 第十五章 产褥期及产褥期疾病 葡萄球菌主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染 第十五章 产褥期及产褥期疾病 葡萄球菌有加速血液凝固的特点,可引起感染邻近部位的血栓形成第十五章 产褥期及产褥期疾病 葡萄球菌第十五章 产褥期及产褥期疾病 葡萄球菌 第十五章 产褥期及产褥期疾病 感染途径Ø 内源性感染(更重要): – 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵 抗力降低时可致病Ø 外源性感染: – 由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均 可造成感染 第十五章 产褥期及产褥期疾病 [病理及临床表现]Ø 急性外阴、阴道、宫颈炎 – 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染,表现为局部症状 – 若向深部蔓延,可引起盆腔结缔组织炎Ø 急性子宫内膜炎、子宫肌炎: – 病原体经胎盘剥离面侵入,扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎,侵 入子宫肌层称子宫肌炎 第十五章 产褥期及
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