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消化性溃疡哈尔滨医科大学附属第一医院消化内科

'消化性溃疡哈尔滨医科大学附属第一医院消化内科'
消化性溃疡哈尔滨医科大学附属第一医院 消化内科 刘冰熔l 消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发 生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃 溃疡(gastric ulcer)和十二指肠溃 疡(duodenal ulcer),因溃疡的形成 与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而 得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层, 不同与糜烂。Peptic ulcers are defects in the gastointestinal mucosa extending through the muscularis mucosae that persist as a function of the acid-peptic activity in gastric juice. 1、上皮前的粘液和碳酸氢盐2、上皮细胞(分泌、屏障、再生)3、上皮后:胃粘膜丰富的毛细血管网服用NSAID患者50%内镜下见胃粘膜糜烂/出血 10%-25%胃或十二指肠溃疡 1%-2%出现出血、穿孔局部作用:NSAAID在酸性环境下呈非离子状 态→透入细胞膜→在细胞内离子化而在细胞内 积聚→产生细胞毒性作用→损害胃粘膜屏障系统作用:抑制环氧合酶(COX) COX-1:在组织细胞中恒量表达 COX-2:由炎症刺激诱导产生三、胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸-胃 蛋白酶自身消化所致。无酸即无溃疡DU患者高胃酸的因素有:1.壁细胞总数 增多(遗传或高胃泌素血症长期刺激 的结果。2.壁细胞对刺激的敏感性增 高。3.胃酸分泌的正常反馈抑制机制 发生缺陷。4.迷走神经张力增高。四、其它因素1.吸烟:增加胃酸、胃蛋白酶分泌; 抑制胰腺分泌碳酸盐;降低幽门括约 肌张力;影响前列腺素的合成。2.遗传因素( inheritance)3.应激和心理因素(stress and factor of psychology)4.胃十二指肠运动异常(abnormal gasroduodenal motility)Since 1980s, a revolution has overturned understanding of peptic ulcer: peptic ulcer occurs in two common forms associated with helicobacter pylori and consumption of nonsteroidal anti- inflammatory drugs (NSAIDs), including aspirin. There are a few uncommon causes to consider . This revolution demands a dramatic change in clinical management.DU多发生在球部,前壁较常见GU多在胃角和胃窦小弯。组织学上GU 多发生在幽门腺区(胃窦)与泌酸腺 区(胃体)交界处的幽门腺区一侧。 老年患者GU的部位多较高。DU直径 多小于10mm,GU>DU。溃疡浅者累 及粘膜肌层,深者达肌层甚至浆膜层。本病的临床表现不一,部分患者可无症状,部分以出血、穿孔为首发症状。典型的消化性溃疡具有:1.慢性反复发作过程2.周期性发作3.发作呈节律性l 上腹痛:钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,亦 有饥饿样不适感。l DU患者约2/3 疼痛呈节律性,多为饥饿 性疼痛1/2呈夜间痛。(?)l GU患者也可发生规律性疼痛,但多为餐 后痛。偶有夜间痛。l 溃疡痛是一种内脏痛,位置多不很确定。但后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血……l Duodenal ulceration is the most common and classically. Presents with a history of periodic epigastric pain, often waking the patient at 1-3AM relived by food, milk or alkalis.l Gastric ulcer pain may be epigastric or occur anywhere in the anterior upper abdomen.l 上腹部固定而局限的压痛点。l 胃区振水音l 上腹部包块l The patient characteristically puts his hand over the upper abdomen or may point to the epigastrium with a forefinger when asked where the pain is and this is the point of maximum tenderness. The presence of an epigastric mass suggests a gastric carcinoma. A gastric splash (or succussion) indicates pyloric obstruction due to benign duodenal stricture or to carcinoma of the pyloric antrum.一、复合性溃疡二、幽门管溃疡三、球后溃疡≠球后壁溃疡四、巨大溃疡五、老年性消化性溃疡:位于胃体上部的 高位溃疡较多见。六、无症状性溃疡:老年人多见(约15%)一、胃镜检查及胃粘膜活组织检查二、X线钡餐检查三、幽门螺杆菌检测四、胃液分析和血清胃泌素测定病史体征辅助检查:X线钡餐检查 胃镜检查和粘膜活检 实验室检查Normal gastric and duodenal mucous membranes消化性溃疡相Peptic ulcer l 功能性消化不良l 慢性胆囊炎和胆石症l 胃癌(进展其胃癌镜下表现:溃疡形状不规 则,较大;底凹凸不平、苔污秽;边缘呈 结节状隆起;周围皱襞中断;胃壁僵硬、 蠕动减弱)l 胃泌素瘤(Zollinger-Ellison syndrome)l 出血(bleeding)l 穿孔(perforation)l 幽门梗阻(pyloric obstruction)l 癌变(tumorigenesis)l 一般治疗 general treatment l 药物治疗 medicine treatment1.抑制胃酸分泌的治疗Acid secretory inhibition2. 保护胃粘膜治疗l 根除HP治疗 H.pylori eradicationl NSAID溃疡的治疗treatment of NSAID ulcersl 溃疡复发的预防prevention of ulcer recurrence1.H2受体拮抗剂(H2 receptor antagonists, H2RA)质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPI): 奥美拉唑(omeprazole) 商品名洛赛克(Losec) 兰索拉唑(lansoprazole) 潘托拉唑(patoprazole) 雷贝拉唑(rabeprazole) 商品名波利特(Pariet) * 氢氧化铝、氢氧化镁、 胶体铝镁合剂; PPI或胶体铋剂 抗菌药物 奥美拉唑40mg/d 克拉霉素500-1000mg/d 兰索拉唑60 mg/d 阿莫西林1000-2000mg/d枸橼酸铋钾480mg/d 甲硝唑800 mg/d(胶体次枸橼酸铋) 选择一种 选择两种 上述剂量分2 次服,疗程7天主要限于少数有并发症者1.大量出血经内科治疗无效2.急性穿孔3.瘢痕性幽门梗阻4.胃溃疡疑有癌变5.正规内科治疗无效的顽固性溃疡 消化性溃疡哈尔滨医科大学附属第一医院 消化内科 刘冰熔l 消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发 生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃 溃疡(gastric ulcer)和十二指肠溃 疡(duodenal ulcer),因溃疡的形成 与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而 得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层, 不同与糜烂。Peptic ulcers are defects in the gastointestinal mucosa extending through the muscularis mucosae that persist as a function of the acid-peptic activity in gastric juice. 1、上皮前的粘液和碳酸氢盐2、上皮细胞(分泌、屏障、再生)3、上皮后:胃粘膜丰富的毛细血管网服用NSAID患者50%内镜下见胃粘膜糜烂/出血 10%-25%胃或十二指肠溃疡 1%-2%出现出血、穿孔局部作用:NSAAID在酸性环境下呈非离子状 态→透入细胞膜→在细胞内离子化而在细胞内 积聚→产生细胞毒性作用→损害胃粘膜屏障系统作用:抑制环氧合酶(COX) COX-1:在组织细胞中恒量表达 COX-2:由炎症刺激诱导产生三、胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸-胃 蛋白酶自身消化所致。无酸即无溃疡DU患者高胃酸的因素有:1.壁细胞总数 增多(遗传或高胃泌素血症长期刺激 的结果。2.壁细胞对刺激的敏感性增 高。3.胃酸分泌的正常反馈抑制机制 发生缺陷。4.迷走神经张力增高。四、其它因素1.吸烟:增加胃酸、胃蛋白酶分泌; 抑制胰腺分泌碳酸盐;降低幽门括约 肌张力;影响前列腺素的合成。2.遗传因素( inheritance)3.应激和心理因素(stress and factor of psychology)4.胃十二指肠运动异常(abnormal gasroduodenal motility)Since 1980s, a revolution has overturned understanding of peptic ulcer: peptic ulcer occurs in two common forms associated with helicobacter pylori and consumption of nonsteroidal anti- inflammatory drugs (NSAIDs), including aspirin. There are a few uncommon causes to consider . This revolution demands a dramatic change in clinical management.DU多发生在球部,前壁较常见GU多在胃角和胃窦小弯。组织学上GU 多发生在幽门腺区(胃窦)与泌酸腺 区(胃体)交界处的幽门腺区一侧。 老年患者GU的部位多较高。DU直径 多小于10mm,GU>DU。溃疡浅者累 及粘膜肌层,深者达肌层甚至浆膜层。本病的临床表现不一,部分患者可无症状,部分以出血、穿孔为首发症状。典型的消化性溃疡具有:1.慢性反复发作过程2.周期性发作3.发作呈节律性l 上腹痛:钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,亦 有饥饿样不适感。l DU患者约2/3 疼痛呈节律性,多为饥饿 性疼痛1/2呈夜间痛。(?)l GU患者也可发生规律性疼痛,但多为餐 后痛。偶有夜间痛。l 溃疡痛是一种内脏痛,位置多不很确定。但后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血……l Duodenal ulceration is the most common and classically. Presents with a history of periodic epigastric pain, often waking the patient at 1-3AM relived by food, milk or alkalis.l Gastric ulcer pain may be epigastric or occur anywhere in the anterior upper abdomen.l 上腹部固定而局限的压痛点。l 胃区振水音l 上腹部包块l The patient characteristically puts his hand over the upper abdomen or may point to the epigastrium with a forefinger when asked where the pain is and this is the point of maximum tenderness. The presence of an epigastric mass suggests a gastric carcinoma. A gastric splash (or succussion) indicates pyloric obstruction due to benign duodenal stricture or to carcinoma of the pyloric antrum.一、复合性溃疡二、幽门管溃疡三、球后溃疡≠球后壁溃疡四、巨大溃疡五、老年性消化性溃疡:位于胃体上部的 高位溃疡较多见。六、无症状性溃疡:老年人多见(约15%)一、胃镜检查及胃粘膜活组织检查二、X线钡餐检查三、幽门螺杆菌检测四、胃液分析和血清胃泌素测定病史体征辅助检查:X线钡餐检查 胃镜检查和粘膜活检 实验室检查Normal gastric and duodenal mucous membranes消化性溃疡相Peptic ulcer l 功能性消化不良l 慢性胆囊炎和胆石症l 胃癌(进展其胃癌镜下表现:溃疡形状不规 则,较大;底凹凸不平、苔污秽;边缘呈 结节状隆起;周围皱襞中断;胃壁僵硬、 蠕动减弱)l 胃泌素瘤(Zollinger-Ellison syndrome)l 出血(bleeding)l 穿孔(perforation)l 幽门梗阻(pyloric obstruction)l 癌变(tumorigenesis)l 一般治疗 general treatment l 药物治疗 medicine treatment1.抑制胃酸分泌的治疗Acid secretory inhibition2. 保护胃粘膜治疗l 根除HP治疗 H.pylori eradicationl NSAID溃疡的治疗treatment of NSAID ulcersl 溃疡复发的预防prevention of ulcer recurrence1.H2受体拮抗剂(H2 receptor antagonists, H2RA)质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPI): 奥美拉唑(omeprazole) 商品名洛赛克(Losec) 兰索拉唑(lansoprazole) 潘托拉唑(patoprazole) 雷贝拉唑(rabeprazole) 商品名波利特(Pariet) * 氢氧化铝、氢氧化镁、 胶体铝镁合剂; PPI或胶体铋剂 抗菌药物 奥美拉唑40mg/d 克拉霉素500-1000mg/d 兰索拉唑60 mg/d 阿莫西林1000-2000mg/d枸橼酸铋钾480mg/d 甲硝唑800 mg/d(胶体次枸橼酸铋) 选择一种 选择两种 上述剂量分2 次服,疗程7天主要限于少数有并发症者1.大量出血经内科治疗无效2.急性穿孔3.瘢痕性幽门梗阻4.胃溃疡疑有癌变5.正规内科治疗无效的顽固性溃疡 消化性溃疡哈尔滨医科大学附属第一医院 消化内科 刘冰熔l 消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发 生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃 溃疡(gastric ulcer)和十二指肠溃 疡(duodenal ulcer),因溃疡的形成 与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而 得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层, 不同与糜烂。Peptic ulcers are defects in the gastointestinal mucosa extending through the muscularis mucosae that persist as a function of the acid-peptic activity in gastric juice. 1、上皮前的粘液和碳酸氢盐2、上皮细胞(分泌、屏障、再生)3、上皮后:胃粘膜丰富的毛细血管网服用NSAID患者50%内镜下见胃粘膜糜烂/出血 10%-25%胃或十二指肠溃疡 1%-2%出现出血、穿孔局部作用:NSAAID在酸性环境下呈非离子状 态→透入细胞膜→在细胞内离子化而在细胞内 积聚→产生细胞毒性作用→损害胃粘膜屏障系统作用:抑制环氧合酶(COX) COX-1:在组织细胞中恒量表达 COX-2:由炎症刺激诱导产生三、胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸-胃 蛋白酶自身消化所致。无酸即无溃疡DU患者高胃酸的因素有:1.壁细胞总数 增多(遗传或高胃泌素血症长期刺激 的结果。2.壁细胞对刺激的敏感性增 高。3.胃酸分泌的正常反馈抑制机制 发生缺陷。4.迷走神经张力增高。四、其它因素1.吸烟:增加胃酸、胃蛋白酶分泌; 抑制胰腺分泌碳酸盐;降低幽门括约 肌张力;影响前列腺素的合成。2.遗传因素( inheritance)3.应激和心理因素(stress and factor of psychology)4.胃十二指肠运动异常(abnormal gasroduodenal motility)Since 1980s, a revolution has overturned understanding of peptic ulcer: peptic ulcer occurs in two common forms associated with helicobacter pylori and consumption of nonsteroidal anti- inflammatory drugs (NSAIDs), including aspirin. There are a few uncommon causes to consider . This revolution demands a dramatic change in clinical management.DU多发生在球部,前壁较常见GU多在胃角和胃窦小弯。组织学上GU 多发生在幽门腺区(胃窦)与泌酸腺 区(胃体)交界处的幽门腺区一侧。 老年患者GU的部位多较高。DU直径 多小于10mm,GU>DU。溃疡浅者累 及粘膜肌层,深者达肌层甚至浆膜层。本病的临床表现不一,部分患者可无症状,部分以出血、穿孔为首发症状。典型的消化性溃疡具有:1.慢性反复发作过程2.周期性发作3.发作呈节律性l 上腹痛:钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,亦 有饥饿样不适感。l DU患者约2/3 疼痛呈节律性,多为饥饿 性疼痛1/2呈夜间痛。(?)l GU患者也可发生规律性疼痛,但多为餐 后痛。偶有夜间痛。l 溃疡痛是一种内脏痛,位置多不很确定。但后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血……l Duodenal ulceration is the most common and classically. Presents with a history of periodic epigastric pain, often waking the patient at 1-3AM relived by food, milk or alkalis.l Gastric ulcer pain may be epigastric or occur anywhere in the anterior upper abdomen.l 上腹部固定而局限的压痛点。l 胃区振水音l 上腹部包块l The patient characteristically puts his hand over the upper abdomen or may point to the epigastrium with a forefinger when asked where the pain is and this is the point of maximum tenderness. The presence of an epigastric mass suggests a gastric carcinoma. A gastric splash (or succussion) indicates pyloric obstruction due to benign duodenal stricture or to carcinoma of the pyloric antrum.一、复合性溃疡二、幽门管溃疡三、球后溃疡≠球后壁溃疡四、巨大溃疡五、老年性消化性溃疡:位于胃体上部的 高位溃疡较多见。六、无症状性溃疡:老年人多见(约15%)一、胃镜检查及胃粘膜活组织检查二、X线钡餐检查三、幽门螺杆菌检测四、胃液分析和血清胃泌素测定病史体征辅助检查:X线钡餐检查 胃镜检查和粘膜活检 实验室检查Normal gastric and duodenal mucous membranes消化性溃疡相Peptic ulcer l 功能性消化不良l 慢性胆囊炎和胆石症l 胃癌(进展其胃癌镜下表现:溃疡形状不规 则,较大;底凹凸不平、苔污秽;边缘呈 结节状隆起;周围皱襞中断;胃壁僵硬、 蠕动减弱)l 胃泌素瘤(Zollinger-Ellison syndrome)l 出血(bleeding)l 穿孔(perforation)l 幽门梗阻(pyloric obstruction)l 癌变(tumorigenesis)l 一般治疗 general treatment l 药物治疗 medicine treatment1.抑制胃酸分泌的治疗Acid secretory inhibition2. 保护胃粘膜治疗l 根除HP治疗 H.pylori eradicationl NSAID溃疡的治疗treatment of NSAID ulcersl 溃疡复发的预防prevention of ulcer recurrence1.H2受体拮抗剂(H2 receptor antagonists, H2RA)质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPI): 奥美拉唑(omeprazole) 商品名洛赛克(Losec) 兰索拉唑(lansoprazole) 潘托拉唑(patoprazole) 雷贝拉唑(rabeprazole) 商品名波利特(Pariet) * 氢氧化铝、氢氧化镁、 胶体铝镁合剂; PPI或胶体铋剂 抗菌药物 奥美拉唑40mg/d 克拉霉素500-1000mg/d 兰索拉唑60 mg/d 阿莫西林1000-2000mg/d枸橼酸铋钾480mg/d 甲硝唑800 mg/d(胶体次枸橼酸铋) 选择一种 选择两种 上述剂量分2 次服,疗程7天主要限于少数有并发症者1.大量出血经内科治疗无效2.急性穿孔3.瘢痕性幽门梗阻4.胃溃疡疑有癌变5.正规内科治疗无效的顽固性溃疡 消化性溃疡哈尔滨医科大学附属第一医院 消化内科 刘冰熔l 消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发 生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃 溃疡(gastric ulcer)和十二指肠溃 疡(duodenal ulcer),因溃疡的形成 与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而 得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层, 不同与糜烂。Peptic ulcers are defects in the gastointestinal mucosa extending through the muscularis mucosae that persist as a function of the acid-peptic activity in gastric juice. 1、上皮前的粘液和碳酸氢盐2、上皮细胞(分泌、屏障、再生)3、上皮后:胃粘膜丰富的毛细血管网服用NSAID患者50%内镜下见胃粘膜糜烂/出血 10%-25%胃或十二指肠溃疡 1%-2%出现出血、穿孔局部作用:NSAAID在酸性环境下呈非离子状 态→透入细胞膜→在细胞内离子化而在细胞内 积聚→产生细胞毒性作用→损害胃粘膜屏障系统作用:抑制环氧合酶(COX) COX-1:在组织细胞中恒量表达 COX-2:由炎症刺激诱导产生三、胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸-胃 蛋白酶自身消化所致。无酸即无溃疡DU患者高胃酸的因素有:1.壁细胞总数 增多(遗传或高胃泌素血症长期刺激 的结果。2.壁细胞对刺激的敏感性增 高。3.胃酸分泌的正常反馈抑制机制 发生缺陷。4.迷走神经张力增高。四、其它因素1.吸烟:增加胃酸、胃蛋白酶分泌; 抑制胰腺分泌碳酸盐;降低幽门括约 肌张力;影响前列腺素的合成。2.遗传因素( inheritance)3.应激和心理因素(stress and factor of psychology)4.胃十二指肠运动异常(abnormal gasroduodenal motility)Since 1980s, a revolution has overturned understanding of peptic ulcer: peptic ulcer occurs in two common forms associated with helicobacter pylori and consumption of nonsteroidal anti- inflammatory drugs (NSAIDs), including aspirin. There are a few uncommon causes to consider . This revolution demands a dramatic change in clinical management.DU多发生在球部,前壁较常见GU多在胃角和胃窦小弯。组织学上GU 多发生在幽门腺区(胃窦)与泌酸腺 区(胃体)交界处的幽门腺区一侧。 老年患者GU的部位多较高。DU直径 多小于10mm,GU>DU。溃疡浅者累 及粘膜肌层,深者达肌层甚至浆膜层。本病的临床表现不一,部分患者可无症状,部分以出血、穿孔为首发症状。典型的消化性溃疡具有:1.慢性反复发作过程2.周期性发作3.发作呈节律性l 上腹痛:钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,亦 有饥饿样不适感。l DU患者约2/3 疼痛呈节律性,多为饥饿 性疼痛1/2呈夜间痛。(?)l GU患者也可发生规律性疼痛,但多为餐 后痛。偶有夜间痛。l 溃疡痛是一种内脏痛,位置多不很确定。但后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血……l Duodenal ulceration is the most common and classically. Presents with a history of periodic epigastric pain, often waking the patient at 1-3AM relived by food, milk or alkalis.l Gastric ulcer pain may be epigastric or occur anywhere in the anterior upper abdomen.l 上腹部固定而局限的压痛点。l 胃区振水音l 上腹部包块l The patient characteristically puts his hand over the upper abdomen or may point to the epigastrium with a forefinger when asked where the pain is and this is the point of maximum tenderness. The presence of an epigastric mass suggests a gastric carcinoma. A gastric splash (or succussion) indicates pyloric obstruction due to benign duodenal stricture or to carcinoma of the pyloric antrum.一、复合性溃疡二、幽门管溃疡三、球后溃疡≠球后壁溃疡四、巨大溃疡五、老年性消化性溃疡:位于胃体上部的 高位溃疡较多见。六、无症状性溃疡:老年人多见(约15%)一、胃镜检查及胃粘膜活组织检查二、X线钡餐检查三、幽门螺杆菌检测四、胃液分析和血清胃泌素测定病史体征辅助检查:X线钡餐检查 胃镜检查和粘膜活检 实验室检查Normal gastric and duodenal mucous membranes消化性溃疡相Peptic ulcer l 功能性消化不良l 慢性胆囊炎和胆石症l 胃癌(进展其胃癌镜下表现:溃疡形状不规 则,较大;底凹凸不平、苔污秽;边缘呈 结节状隆起;周围皱襞中断;胃壁僵硬、 蠕动减弱)l 胃泌素瘤(Zollinger-Ellison syndrome)l 出血(bleeding)l 穿孔(perforation)l 幽门梗阻(pyloric obstruction)l 癌变(tumorigenesis)l 一般治疗 general treatment l 药物治疗 medicine treatment1.抑制胃酸分泌的治疗Acid secretory inhibition2. 保护胃粘膜治疗l 根除HP治疗 H.pylori eradicationl NSAID溃疡的治疗treatment of NSAID ulcersl 溃疡复发的预防prevention of ulcer recurrence1.H2受体拮抗剂(H2 receptor antagonists, H2RA)质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPI): 奥美拉唑(omeprazole) 商品名洛赛克(Losec) 兰索拉唑(lans
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