• /  39
  • 下载费用: 14.90积分  

消化性溃疡的知识要点

'消化性溃疡的知识要点'
1 消化性溃疡的知识要点? 掌握概念: 1个要点--黏膜缺损? 了解/理解发病机制:2个因素--保护和损伤? 掌握临床表现:上腹痛的3大特征? 掌握并发症:4大并发症。 ? 掌握治疗原则:5项原则。 2 概 念? 消化性溃疡(peptic ulcer):是指主要 发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡Ø 胃溃疡(gastric ulcer,GU)Ø 十二指肠溃疡(duodenal ulcer ,DU)要点: 溃疡---黏膜缺损超过粘膜肌层 34 流行病学? 临床上DU较GU多见,据我国资料,二者之比约 为2~3:1。 ? 本病男性较多,男女之比为2~3:1。 ? 发病年龄DU多见于青壮年,GU以中老年为多? DU发病早,GU患者的平均发病年龄比DU患者约 大10年。 5 病因和发病机制黏膜的防御机制:上皮前:黏液和碳酸氢盐 上皮细胞:分泌、屏障、再生上皮后:丰富毛细血管网 、前列腺素E(PGE) 侵袭因素 6 病因和发病机制? 幽门螺杆菌感染(HP)? 非甾体抗炎药(NSAID)? 胃酸和胃蛋白酶? 胃排空延缓和胆汁反流? 其他因素 7 病因和发病机制? 幽门螺杆菌感染:是消化性溃疡的主要原因 Ø 感染率高:DU是90—100%,GU为80—90%Ø 根除HP可促进愈合和降低复发率,也可减少出血Ø HP感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡 8 病因和发病机制? 非甾体抗炎药(NSAID) 50%内镜下胃粘膜糜烂/ 出血用NSAID 10%-25%胃或十二指肠溃疡 1%-4%出血、穿孔 局部作用---损害胃黏膜 消化性溃疡损害作用 系统作用---抑制PGE合成 9 病因和发病机制? 胃酸和胃蛋白酶:决定因素 当胃液pH值>4时,胃蛋白酶失活1、DU1/3胃泌素和MAO增高 胃体受损轻2、GUMAO和BAO正常或偏低 胃体有萎缩3、胃泌素瘤引起的溃疡 胃酸>>粘膜防 御4、非HP非NSAID 消化性溃疡 机制不清 10 病因和发病机制? 胃排空延缓和胆汁反流 11 病因和发病机制? 其他因素Ø 遗传因素 Ø 不良的饮食生活习惯 12 病 理? 多发于胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部。 ? 圆形或椭圆,边缘齐底部洁净,有灰白渗出物? 溃疡达肌层,血管受侵袭时,可并发出血。 ? 当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜引起穿孔。 ? 愈合后常留有瘢痕,易于复发。 13病 理 14病 理 15 临 床 表 现 疾病特点慢性过程 周期性发作 节律性上腹痛 16 临 床 表 现l主要症状 上腹部疼痛:突出症状,多为隐痛、胀痛 或烧灼痛 意义:提示诊断(1)节律性:GU进食-疼痛-缓解 节律改变与并发症 DU疼痛-进食-缓解(2)周期性:多于秋冬或冬春之交发作, 发作和缓解交替 l其他症状 17 消化性溃疡的疼痛特点 胃溃疡 十二指肠溃疡 进食后1/2~1小时,至 进食后2~3小时,至下次时间 下次进餐前消失,较少发 餐后缓解,常有午夜疼痛 生夜间痛部位 剑突下正中或偏左 上腹正中或偏右性质 烧灼感或痉挛感 饥饿感或烧灼感规律 进食-疼痛-缓解 疼痛-进食-缓解 18 临 床 表 现? 体征 压痛点:剑突下固定而 局限,压痛较轻。缓解期无明显体征。 19 特殊类型的消化性溃疡 ? 无症状性溃疡 ? 老年人消化性溃疡 ? 复合性溃疡 ? 幽门管溃疡 ? 球后溃疡:球后溃疡≠球后壁溃疡 ? 巨大溃疡: 20 并 发 症? 出血(bleeding):15%~25%,DU多见是上消化道出血最常见的原因常因服用NSAID而诱发,10%~25%病人是溃疡的首发症状 21 并 发 症? 穿孔(perforation) :约见于2%~10%的病例 Ø 急性穿孔:急腹症,肝浊音区消失,X线膈下 游离气体Ø 慢性穿孔:穿透性溃疡。腹痛节律性消失加重Ø 瘘管:穿孔入空腔器官 22 并 发 症? 幽门梗阻(pyloric obstruction) Ø 分类 暂时性:炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性:瘢痕收缩 Ø 球部、幽门管溃疡多见。Ø 特征:上腹饱胀不适,餐后加重,吐宿食,胃型, 震水音、抽出胃液量超过200ml 23 并 发 症l癌变GU1%可癌变 ,DU否长期慢性GU病史45岁以上症状顽固不愈持续便潜血(+) 24 实验室和其他检查? 胃镜检查 :有确诊价值。 呈园或椭圆形凹陷 底部平整,覆白色或黄白色厚苔 边缘光整,溃疡边缘充血水肿呈红晕环绕,但粘膜平滑, 炎症消退后可见周围皱襞集中 25 实验室和其他检查? 胃镜检查 :有确诊价值正常胃十二指肠胃镜像 食 胃 管 底 胃 胃 胃 体 角 窦 26 实验室和其他检查? 胃镜检查 :有确诊价值 胃 溃 疡 27 实验室和其他检查? X线钡餐检查 溃疡直接征象龛影 间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹 28 实验室和其他检查 ? 临床常用的Hp检查方法Hp培养13C-和14C-尿素呼气试验快速尿素酶试验血清学试验粪便HP抗原组织学检查 29 实验室和其他检查l胃液分析 血清胃泌素测定 GU胃酸分泌正常或稍低于正常 DU多增高,以夜间及空腹时更明显l粪便隐血试验 30 诊 断 要 点? 初步诊断: 依据本病慢性病程,周期性发作及 节律性上腹痛等典型表现,一般可作出 初步诊断。 ? 确定诊断: 需通过钡餐X线和/或内镜检查才能 建立,尤其是症状不典型者 31 鉴别诊断? 胃癌? 胃泌素瘤 Zollinger-Ellison综合征 胃、十二指肠球、不典型部位的多发性溃疡 BAO/MAO>60% 空腹血清胃泌素>200pg/ml,常>500pg/ml 32 治 疗(一)治疗原则(五项)? 消除病因 ? 控制症状 ? 促进溃疡愈合 ? 预防复发 ? 避免并发症 33 治 疗1.降低胃酸l 抗酸药:氢氧化铝、氢氧化镁l 组胺H2受体拮抗剂:H2RA l 质子泵(H+-K+-ATP酶) 抑制剂:PPI l M受体阻断剂 抑酸疗法原理示意图 34 胃酸分泌 组胺 H2 K+ H+-K+ ATP酶乙酰胆碱 M H+ 胃泌素 G 35 治 疗2.保护胃粘膜 硫糖铝 胶体次枸橼酸铋:CBS 米索前列醇:增加胃粘膜防御能力 36 治 疗 三联用药治疗方案(1周) PPI或胶体铋剂 抗菌药物奥美拉唑 40mg/d 克拉霉素 500—1000 mg/d兰索拉唑 60 mg/d 阿莫西林 1000—2000 mg/d胶体次枸橼酸铋480 mg/d 甲消唑 800 mg/d选择一种 选择两种 37 治 疗(四)NSAID溃疡的治疗、复发预防及初始预防(五)溃疡复发的预防 长期服药 预防复发(六)外科手术指征 38 课 堂 小 结? 概念: 黏膜缺损达到粘膜肌层? 临床表现:慢性-节律性-周期性上腹痛? 特殊类型的消化性溃疡有哪些?? 并发症:? 诊断和鉴别诊断 怎样鉴别良性溃疡与恶性溃疡?? 治疗原则:5项。 391 消化性溃疡的知识要点? 掌握概念: 1个要点--黏膜缺损? 了解/理解发病机制:2个因素--保护和损伤? 掌握临床表现:上腹痛的3大特征? 掌握并发症:4大并发症。 ? 掌握治疗原则:5项原则。 2 概 念? 消化性溃疡(peptic ulcer):是指主要 发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡Ø 胃溃疡(gastric ulcer,GU)Ø 十二指肠溃疡(duodenal ulcer ,DU)要点: 溃疡---黏膜缺损超过粘膜肌层 34 流行病学? 临床上DU较GU多见,据我国资料,二者之比约 为2~3:1。 ? 本病男性较多,男女之比为2~3:1。 ? 发病年龄DU多见于青壮年,GU以中老年为多? DU发病早,GU患者的平均发病年龄比DU患者约 大10年。 5 病因和发病机制黏膜的防御机制:上皮前:黏液和碳酸氢盐 上皮细胞:分泌、屏障、再生上皮后:丰富毛细血管网 、前列腺素E(PGE) 侵袭因素 6 病因和发病机制? 幽门螺杆菌感染(HP)? 非甾体抗炎药(NSAID)? 胃酸和胃蛋白酶? 胃排空延缓和胆汁反流? 其他因素 7 病因和发病机制? 幽门螺杆菌感染:是消化性溃疡的主要原因 Ø 感染率高:DU是90—100%,GU为80—90%Ø 根除HP可促进愈合和降低复发率,也可减少出血Ø HP感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡 8 病因和发病机制? 非甾体抗炎药(NSAID) 50%内镜下胃粘膜糜烂/ 出血用NSAID 10%-25%胃或十二指肠溃疡 1%-4%出血、穿孔 局部作用---损害胃黏膜 消化性溃疡损害作用 系统作用---抑制PGE合成 9 病因和发病机制? 胃酸和胃蛋白酶:决定因素 当胃液pH值>4时,胃蛋白酶失活1、DU1/3胃泌素和MAO增高 胃体受损轻2、GUMAO和BAO正常或偏低 胃体有萎缩3、胃泌素瘤引起的溃疡 胃酸>>粘膜防 御4、非HP非NSAID 消化性溃疡 机制不清 10 病因和发病机制? 胃排空延缓和胆汁反流 11 病因和发病机制? 其他因素Ø 遗传因素 Ø 不良的饮食生活习惯 12 病 理? 多发于胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部。 ? 圆形或椭圆,边缘齐底部洁净,有灰白渗出物? 溃疡达肌层,血管受侵袭时,可并发出血。 ? 当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜引起穿孔。 ? 愈合后常留有瘢痕,易于复发。 13病 理 14病 理 15 临 床 表 现 疾病特点慢性过程 周期性发作 节律性上腹痛 16 临 床 表 现l主要症状 上腹部疼痛:突出症状,多为隐痛、胀痛 或烧灼痛 意义:提示诊断(1)节律性:GU进食-疼痛-缓解 节律改变与并发症 DU疼痛-进食-缓解(2)周期性:多于秋冬或冬春之交发作, 发作和缓解交替 l其他症状 17 消化性溃疡的疼痛特点 胃溃疡 十二指肠溃疡 进食后1/2~1小时,至 进食后2~3小时,至下次时间 下次进餐前消失,较少发 餐后缓解,常有午夜疼痛 生夜间痛部位 剑突下正中或偏左 上腹正中或偏右性质 烧灼感或痉挛感 饥饿感或烧灼感规律 进食-疼痛-缓解 疼痛-进食-缓解 18 临 床 表 现? 体征 压痛点:剑突下固定而 局限,压痛较轻。缓解期无明显体征。 19 特殊类型的消化性溃疡 ? 无症状性溃疡 ? 老年人消化性溃疡 ? 复合性溃疡 ? 幽门管溃疡 ? 球后溃疡:球后溃疡≠球后壁溃疡 ? 巨大溃疡: 20 并 发 症? 出血(bleeding):15%~25%,DU多见是上消化道出血最常见的原因常因服用NSAID而诱发,10%~25%病人是溃疡的首发症状 21 并 发 症? 穿孔(perforation) :约见于2%~10%的病例 Ø 急性穿孔:急腹症,肝浊音区消失,X线膈下 游离气体Ø 慢性穿孔:穿透性溃疡。腹痛节律性消失加重Ø 瘘管:穿孔入空腔器官 22 并 发 症? 幽门梗阻(pyloric obstruction) Ø 分类 暂时性:炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性:瘢痕收缩 Ø 球部、幽门管溃疡多见。Ø 特征:上腹饱胀不适,餐后加重,吐宿食,胃型, 震水音、抽出胃液量超过200ml 23 并 发 症l癌变GU1%可癌变 ,DU否长期慢性GU病史45岁以上症状顽固不愈持续便潜血(+) 24 实验室和其他检查? 胃镜检查 :有确诊价值。 呈园或椭圆形凹陷 底部平整,覆白色或黄白色厚苔 边缘光整,溃疡边缘充血水肿呈红晕环绕,但粘膜平滑, 炎症消退后可见周围皱襞集中 25 实验室和其他检查? 胃镜检查 :有确诊价值正常胃十二指肠胃镜像 食 胃 管 底 胃 胃 胃 体 角 窦 26 实验室和其他检查? 胃镜检查 :有确诊价值 胃 溃 疡 27 实验室和其他检查? X线钡餐检查 溃疡直接征象龛影 间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹 28 实验室和其他检查 ? 临床常用的Hp检查方法Hp培养13C-和14C-尿素呼气试验快速尿素酶试验血清学试验粪便HP抗原组织学检查 29 实验室和其他检查l胃液分析 血清胃泌素测定 GU胃酸分泌正常或稍低于正常 DU多增高,以夜间及空腹时更明显l粪便隐血试验 30 诊 断 要 点? 初步诊断: 依据本病慢性病程,周期性发作及 节律性上腹痛等典型表现,一般可作出 初步诊断。 ? 确定诊断: 需通过钡餐X线和/或内镜检查才能 建立,尤其是症状不典型者 31 鉴别诊断? 胃癌? 胃泌素瘤 Zollinger-Ellison综合征 胃、十二指肠球、不典型部位的多发性溃疡 BAO/MAO>60% 空腹血清胃泌素>200pg/ml,常>500pg/ml 32 治 疗(一)治疗原则(五项)? 消除病因 ? 控制症状 ? 促进溃疡愈合 ? 预防复发 ? 避免并发症 33 治 疗1.降低胃酸l 抗酸药:氢氧化铝、氢氧化镁l 组胺H2受体拮抗剂:H2RA l 质子泵(H+-K+-ATP酶) 抑制剂:PPI l M受体阻断剂 抑酸疗法原理示意图 34 胃酸分泌 组胺 H2 K+ H+-K+ ATP酶乙酰胆碱 M H+ 胃泌素 G 35 治 疗2.保护胃粘膜 硫糖铝 胶体次枸橼酸铋:CBS 米索前列醇:增加胃粘膜防御能力 36 治 疗 三联用药治疗方案(1周) PPI或胶体铋剂 抗菌药物奥美拉唑 40mg/d 克拉霉素 500—1000 mg/d兰索拉唑 60 mg/d 阿莫西林 1000—2000 mg/d胶体次枸橼酸铋480 mg/d 甲消唑 800 mg/d选择一种 选择两种 37 治 疗(四)NSAID溃疡的治疗、复发预防及初始预防(五)溃疡复发的预防 长期服药 预防复发(六)外科手术指征 38 课 堂 小 结? 概念: 黏膜缺损达到粘膜肌层? 临床表现:慢性-节律性-周期性上腹痛? 特殊类型的消化性溃疡有哪些?? 并发症:? 诊断和鉴别诊断 怎样鉴别良性溃疡与恶性溃疡?? 治疗原则:5项。 391 消化性溃疡的知识要点? 掌握概念: 1个要点--黏膜缺损? 了解/理解发病机制:2个因素--保护和损伤? 掌握临床表现:上腹痛的3大特征? 掌握并发症:4大并发症。 ? 掌握治疗原则:5项原则。 2 概 念? 消化性溃疡(peptic ulcer):是指主要 发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡Ø 胃溃疡(gastric ulcer,GU)Ø 十二指肠溃疡(duodenal ulcer ,DU)要点: 溃疡---黏膜缺损超过粘膜肌层 34 流行病学? 临床上DU较GU多见,据我国资料,二者之比约 为2~3:1。 ? 本病男性较多,男女之比为2~3:1。 ? 发病年龄DU多见于青壮年,GU以中老年为多? DU发病早,GU患者的平均发病年龄比DU患者约 大10年。 5 病因和发病机制黏膜的防御机制:上皮前:黏液和碳酸氢盐 上皮细胞:分泌、屏障、再生上皮后:丰富毛细血管网 、前列腺素E(PGE) 侵袭因素 6 病因和发病机制? 幽门螺杆菌感染(HP)? 非甾体抗炎药(NSAID)? 胃酸和胃蛋白酶? 胃排空延缓和胆汁反流? 其他因素 7 病因和发病机制? 幽门螺杆菌感染:是消化性溃疡的主要原因 Ø 感染率高:DU是90—100%,GU为80—90%Ø 根除HP可促进愈合和降低复发率,也可减少出血Ø HP感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡 8 病因和发病机制? 非甾体抗炎药(NSAID) 50%内镜下胃粘膜糜烂/ 出血用NSAID 10%-25%胃或十二指肠溃疡 1%-4%出血、穿孔 局部作用---损害胃黏膜 消化性溃疡损害作用 系统作用---抑制PGE合成 9 病因和发病机制? 胃酸和胃蛋白酶:决定因素 当胃液pH值>4时,胃蛋白酶失活1、DU1/3胃泌素和MAO增高 胃体受损轻2、GUMAO和BAO正常或偏低 胃体有萎缩3、胃泌素瘤引起的溃疡 胃酸>>粘膜防 御4、非HP非NSAID 消化性溃疡 机制不清 10 病因和发病机制? 胃排空延缓和胆汁反流 11 病因和发病机制? 其他因素Ø 遗传因素 Ø 不良的饮食生活习惯 12 病 理? 多发于胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部。 ? 圆形或椭圆,边缘齐底部洁净,有灰白渗出物? 溃疡达肌层,血管受侵袭时,可并发出血。 ? 当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜引起穿孔。 ? 愈合后常留有瘢痕,易于复发。 13病 理 14病 理 15 临 床 表 现 疾病特点慢性过程 周期性发作 节律性上腹痛 16 临 床 表 现l主要症状 上腹部疼痛:突出症状,多为隐痛、胀痛 或烧灼痛 意义:提示诊断(1)节律性:GU进食-疼痛-缓解 节律改变与并发症 DU疼痛-进食-缓解(2)周期性:多于秋冬或冬春之交发作, 发作和缓解交替 l其他症状 17 消化性溃疡的疼痛特点 胃溃疡 十二指肠溃疡 进食后1/2~1小时,至 进食后2~3小时,至下次时间 下次进餐前消失,较少发 餐后缓解,常有午夜疼痛 生夜间痛部位 剑突下正中或偏左 上腹正中或偏右性质 烧灼感或痉挛感 饥饿感或烧灼感规律 进食-疼痛-缓解 疼痛-进食-缓解 18 临 床 表 现? 体征 压痛点:剑突下固定而 局限,压痛较轻。缓解期无明显体征。 19 特殊类型的消化性溃疡 ? 无症状性溃疡 ? 老年人消化性溃疡 ? 复合性溃疡 ? 幽门管溃疡 ? 球后溃疡:球后溃疡≠球后壁溃疡 ? 巨大溃疡: 20 并 发 症? 出血(bleeding):15%~25%,DU多见是上消化道出血最常见的原因常因服用NSAID而诱发,10%~25%病人是溃疡的首发症状 21 并 发 症? 穿孔(perforation) :约见于2%~10%的病例 Ø 急性穿孔:急腹症,肝浊音区消失,X线膈下 游离气体Ø 慢性穿孔:穿透性溃疡。腹痛节律性消失加重Ø 瘘管:穿孔入空腔器官 22 并 发 症? 幽门梗阻(pyloric obstruction) Ø 分类 暂时性:炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性:瘢痕收缩 Ø 球部、幽门管溃疡多见。Ø 特征:上腹饱胀不适,餐后加重,吐宿食,胃型, 震水音、抽出胃液量超过200ml 23 并 发 症l癌变GU1%可癌变 ,DU否长期慢性GU病史45岁以上症状顽固不愈持续便潜血(+) 24 实验室和其他检查? 胃镜检查 :有确诊价值。 呈园或椭圆形凹陷 底部平整,覆白色或黄白色厚苔 边缘光整,溃疡边缘充血水肿呈红晕环绕,但粘膜平滑, 炎症消退后可见周围皱襞集中 25 实验室和其他检
关 键 词:
消化性溃疡的知识要点 ppt、pptx格式 免费阅读 下载 天天文库
 天天文库所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
关于本文
本文标题:消化性溃疡的知识要点
链接地址: https://www.wenku365.com/p-39814579.html
关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服点击这里,给天天文库发消息,QQ:1290478887 - 联系我们

本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有【成交的100%(原创)】。本站是网络服务平台方,若您的权利被侵害,侵权客服QQ:1290478887 欢迎举报。

1290478887@qq.com 2017-2027 https://www.wenku365.com 网站版权所有

粤ICP备19057495号 

收起
展开