消化性溃疡的知识要点

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1、1消化性溃疡Pepticulcer哈尔滨医科大学护理学院内科护理学教研室殷积彬2消化性溃疡的知识要点掌握概念：1个要点--黏膜缺损了解/理解发病机制：2个因素--保护和损伤掌握临床表现：上腹痛的3大特征掌握并发症：4大并发症。掌握治疗原则：5项原则。3概念消化性溃疡（pepticulcer）:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡胃溃疡（gastriculcer,GU）十二指肠溃疡（duodenalulcer,DU）要点:溃疡---黏膜缺损超过粘膜肌层45流行病学临床上DU较GU多见，据我国资料，二者之比约为2~3：1。本病男性较多，男女

2、之比为2～3：1。发病年龄DU多见于青壮年，GU以中老年为多DU发病早，GU患者的平均发病年龄比DU患者约大10年。6病因和发病机制黏膜的防御机制：上皮前：黏液和碳酸氢盐上皮细胞：分泌、屏障、再生上皮后：丰富毛细血管网、前列腺素E（PGE）侵袭因素7病因和发病机制幽门螺杆菌感染（HP）非甾体抗炎药（NSAID）胃酸和胃蛋白酶胃排空延缓和胆汁反流其他因素8病因和发病机制幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因感染率高：DU是90—100%，GU为80—90%根除HP可促进愈合和降低复发率，也可减少出血HP感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平

3、衡9病因和发病机制非甾体抗炎药（NSAID）50％内镜下胃粘膜糜烂／出血用NSAID10％－25％胃或十二指肠溃疡1％－4％出血、穿孔损害作用局部作用---损害胃黏膜系统作用---抑制PGE合成消化性溃疡10病因和发病机制胃酸和胃蛋白酶：决定因素当胃液pH值＞4时，胃蛋白酶失活1、DU1/3胃泌素和MAO增高胃体受损轻2、GUMAO和BAO正常或偏低胃体有萎缩3、胃泌素瘤引起的溃疡胃酸>>粘膜防御4、非HP非NSAID消化性溃疡机制不清11病因和发病机制胃排空延缓和胆汁反流GU病人多有胃排空延缓和十二指肠－胃反流胃窦张力高G细胞分泌促胃液素

4、胃酸分泌增加胆汁、胰液、卵磷脂损伤胃粘膜加重HP感染NSAID对胃粘膜损伤12病因和发病机制其他因素遗传因素不良的饮食生活习惯应激、长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动或过度劳累的人吸烟13病理多发于胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部。圆形或椭圆，边缘齐底部洁净，有灰白渗出物溃疡达肌层，血管受侵袭时，可并发出血。当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜引起穿孔。愈合后常留有瘢痕，易于复发。14病理15病理16临床表现17临床表现主要症状上腹部疼痛：突出症状，多为隐痛、胀痛或烧灼痛(1)节律性:GU进食-疼痛-缓解DU疼痛-进食-缓解(2)周期性：多于秋冬或冬春之

5、交发作,发作和缓解交替其他症状意义：提示诊断节律改变与并发症18胃溃疡十二指肠溃疡时间部位性质规律进食后1/2～１小时，至下次进餐前消失，较少发生夜间痛剑突下正中或偏左烧灼感或痉挛感进食-疼痛-缓解进食后2～3小时，至下次餐后缓解，常有午夜疼痛上腹正中或偏右饥饿感或烧灼感疼痛-进食-缓解消化性溃疡的疼痛特点19临床表现体征压痛点：剑突下固定而局限，压痛较轻。缓解期无明显体征。20特殊类型的消化性溃疡无症状性溃疡老年人消化性溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡：球后溃疡≠球后壁溃疡巨大溃疡：21并发症出血(bleeding)：15%~25%，DU

6、多见是上消化道出血最常见的原因常因服用NSAID而诱发，10%~25%病人是溃疡的首发症状22并发症穿孔(perforation)：约见于2%~10%的病例急性穿孔：急腹症，肝浊音区消失，X线膈下游离气体慢性穿孔：穿透性溃疡。腹痛节律性消失加重瘘管：穿孔入空腔器官23并发症幽门梗阻(pyloricobstruction)分类暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛持久性：瘢痕收缩球部、幽门管溃疡多见。特征：上腹饱胀不适，餐后加重，吐宿食，胃型，震水音、抽出胃液量超过200ml24并发症癌变GU1%可癌变，DU否长期慢性GU病史45岁以上症状顽固不

7、愈持续便潜血（＋）25实验室和其他检查胃镜检查：有确诊价值。呈园或椭圆形凹陷底部平整，覆白色或黄白色厚苔边缘光整，溃疡边缘充血水肿呈红晕环绕，但粘膜平滑，炎症消退后可见周围皱襞集中26实验室和其他检查胃镜检查：有确诊价值正常胃十二指肠胃镜像食管胃底胃窦胃角胃体27实验室和其他检查胃镜检查：有确诊价值胃溃疡28实验室和其他检查X线钡餐检查溃疡直接征象龛影间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹29实验室和其他检查临床常用的Hp检查方法Hp培养13C-和14C-尿素呼气试验快速尿素酶试验血清学试验粪便HP抗原组织学检查30实验室和其他检查胃液分析血清

8、胃泌素测定GU胃酸分泌正常或稍低于正常DU多增高，以夜间及空腹时更明显粪便隐血试验31诊断要点初步诊断：依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。