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1、美国非移民签证申请表旅行社将依据此表为您准备赴美签证资料，所列每项项目，必须填写，缺一不可!旅行社有义务按照此表格准确帮助您完成英文DS160美国非移民签证申请表格，但由于您自身的错填、漏填或故意隐瞒、欺骗等原因造成的拒签，后果请您自负。同时，请务必保证字迹清晰，以保证内容的准确性。1.申请人姓名：2.曾用名：3.性别o男o女4.婚姻状况o已婚o单身(未婚)o丧偶o离异o合法分居5.出生日期(日/月/年):6.出生地：________城市_________省份(州)________国家7.国籍：8.您是否拥有或曾经拥有除上述国籍以
2、外的其他国籍?o是o否如果回答是,请告知国籍:9.您是否持有其他国籍的护照?o是o否如果回答是,请告知护照号码:10.身份证号码:11.您是否有美国社会安全号?o是o否如果有,请如实填写:_____________________12.您是否有美国纳税人身份号码?o是o否如果有,请如实填写:_____________________13.家庭住址：(包括国家、省、市、区、路、单元号码等)请详细填写：14：邮政编码：15．您的邮寄地址是否与您的家庭地址相同？o是o否如果回答否，请提供具体地址和邮政编码（这个地址是如您成功获得美国签证
3、后的护照邮寄地址）：16．常用电话：备用电话：17．电子邮件地址：住宅电话：工作电话：手机：工作传真：18．护照号码：19．护照签发地：________城市_________省份(州)_________国家护照本编号：20.护照签发日期(日/月/年)：21.护照有效期至：(日/月/年)：22．你的护照是否曾经遗失或者被盗？o是o否如果回答是，请提供护照号码：护照签发国家：护照遗失原因：23．您此次访美目的：24．计划赴美日期(日/月/年)：25．计划在美停留时间：26．请提供在美国完整的行程安排：到达美国日期(日/月/年)：到达美
4、国航班班次（如有）：在美国的首站城市：离开美国日期(日/月/年)：离开美国航班班次（如有）：在美国的末站城市：在美国期间您计划经过的所有城市：您在美国期间计划访问的地点名称27．在美期间的住址和邮政编码：28．支付您行程的人或组织：o自己o他人（请提供他/她的姓名：电话号码：电子邮件地址：他/她与您的关系o子女o父母o配偶o其他亲戚o朋友o其他支付您行程的人的地址是否与您的家庭或邮寄地址相同?o是o否如果回答否,请提供他/她的地址和邮政编码:o公司或组织(请提供公司或组织的名字:电话号码:与您的关系:o雇主o其他支付您行程的公司或
5、组织的地址是否与您的家庭或邮寄地址相同?o是o否如果回答否,请提供它的公司或组织地址和邮政编码:29.是否有人与您同行?o是o否30.您此行是否作为一个团队或者组织的成员?o是o否如果回答是,请输入您参加的旅行团的名称:如果回答否,请提供同行人的姓名与您的关系：31．您是否去过美国?o是o否如果回答是,请提供最近5次访美的具体时间和停留天数：抵达时间：____年__月__日停留天数：抵达时间：______年__月__日停留天数：抵达时间：____年__月__日停留天数：抵达时间：______年__月__日停留天数：32．您是否持有
6、或曾经持有美国驾照?o是o否如果回答是,请提供驾照号码:驾照所属的州名:33.您是否曾获得过美国签证?o是o否如果回答是,请提供上次获得美国签证的日期:签证号码:(签证页上的红色号码)您此次是否申请同类签证?o是o否您此次是否在签发您上次赴美签证的相同国家再次申请,并且这个国家是否为您的主要居住国家?o是o否您是否留取过十指指纹?o是o否您的美国签证是否曾经遗失或者被盗?o是o否如果回答是,请输入遗失或者被盗的年份:_____________解释：您的美国签证是否曾经被注消或者撤销过?o是o否如果回答是,请解释原因:您是否曾经被拒
7、签,被拒绝入境美国,或者在入境时被撤回您的入境申请?o是o否如果回答是,请解释原因:曾有人在公民及移民服务局为您申请过移民吗？o是o否如果回答是，请解释原因：34．在美国的联系人姓名:公司或组织的名称:与您的关系:o亲属o配偶o朋友o商业伙伴o雇主o学校官员o其他联系人的地址:邮政编码:电话:电子邮件地址:35.您父亲的全名（如已故也必须填写）:出生日期(日/月/年):您的父亲在美国吗?o是o否如果回答是,请告知他在美国的身份:(即是美国合法永久居民还是美国公民,还是正在美国访问、留学、工作等)您母亲的全名（如已故也必须填写）:出
8、生日期(日/月/年):您的母亲在美国吗?o是o否如果回答是,请告知她在美国的身份:(即是美国合法永久居民还是美国公民,还是正在美国访问、留学、工作等)36.除父母外,您在美国还有其他直系亲属吗?o是o否如果回答是,请告知他的姓名:与您的关系:o子女
