《手足口病护理查房》ppt课件

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1、11月份护理查房手足口病恢复期的护理康复科王志平主要内容1病史简介2疾病相关知识3护理4小结病史简介床号:3床姓名:汪X睿性别:男年龄:10月诊断:手足口病恢复期支气管肺炎病史简介(一)患儿,男,10月,于2014.11.1311:59入院,入院时T36.7℃,P128次/分,R30次/分,体重:7.5kg。(二)既往史:G1P1,足月剖宫产,出生时否认“缺氧窒息”史,发病前生长发育正常。(三)主诉:吞咽功能障碍3月余(四)病史:患儿3月前因“发热、皮疹伴嗜睡”入住福建省立医院住院,住院后第二天出现昏迷,呼吸节律不规则,心跳加快,抢救后入住重症医学科,予以对

2、症处理3日后病情改善,现留下吞咽功能障碍入住我科行康复治疗。查体:神志清楚,反应一般,保留胃管,头型正常,双眼追物欠灵活,咽反射减弱,吞咽功能差,颈软,竖颈可,双肺呼吸音粗糙,可闻及痰鸣音,心音有力。可独坐,后方平衡反射未引出,可翻身及四点跪爬,四肢肌力肌张力尚可。相关检查(一)2014.8福建省立医院脑脊液GM实验阳性(二)脑电图9.12(1)清醒背景枕区节律慢。(2)清醒期见后头部为主多量3-4hz慢波呈节律性发放。(三)头颅MR:2014.8.13两侧脑室稍显饱满,额部脑页外间隙增宽。2014.9.26脑外间隙增宽轻度交通性脑积水(四)头颅MRI:20

3、14.10.24大脑半球各叶沟回增深;左颞极蛛网膜囊肿;额颞部脑外间隙增宽脊髓MRI:C3-4脊髓前角偏左侧异常信号(五)全胸片:2014.10.28支气管肺炎(六)血常规+CRP:2014.11.22wbc12.1(10^9/L)、CRP10.0(mg/L)治疗及护理患儿入院后予落实等级护理措施,鼻饲牛奶130mlq2h,遵医嘱予抗生素、止咳化痰药物和雾化吸入吸痰治疗,并予营养脑神经药物、吞咽功能障碍训练和磁热疗法等治疗。传播途径空气飞沫传播:患者咽喉分泌物、唾液中的病毒日常接触传播:唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播水源传播:接触被病毒污染的水源经口感

4、染医源性传播:门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播手足口病----新发传染病?1957年新西兰首次报导该病1958年分离出柯萨奇病毒1959年提出“手足口病”命名此后欧美国家均有手足口病报道1998年我国台湾省发生EV71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行2008年3月安徽阜阳爆发手足口病2008年5月2日起,手足口病纳入丙类传染病管理,但按乙类处理手足口病的病原构成比例(实验室EMAIL统计)严重病例:EV71占实验室确诊的严重病例的81.59%死亡病例:EV71占实验室确诊的死亡病例的96.43%EV71感染发病机制EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑

5、干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快、血压升高皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热临床表现一般病例急性起病,发热口腔黏膜:小疱疹多见,常分布于舌、颊黏膜、硬腭,也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等,疱疹破溃后形成溃疡手足部:斑丘疹多见,主要分布于手背、指间,偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处,呈离心性分布,不留痂,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状疱疹性咽峡炎,一般病例预后良好,多在一周自愈临床表现皮疹特点1、呈离心性分

6、布,常孤立存在,很少融合;早期为斑丘疹,成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间;看起来“四不像”:即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹2、“四不”:即不痛、不痒、不结痂、不留疤3.颜色接近皮肤或稍红,有时望诊有困难,但触诊很容易(是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹)手、足、口临床表现重症病例≤3岁小儿可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭、急性迟缓性麻痹等神经系统头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或瘫痪,严重者出现昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝呼吸系统呼吸浅促、困难,口唇发绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫痰;肺部闻及痰鸣音或湿罗音循环系统面色苍白、心率增

7、快或缓慢,四肢发凉,肢端发绀,血压升高或下降。临床表现特殊病例虽无手足口病典型临床表现,但有发热伴肌痉挛,脑炎,急性迟缓性麻痹,心肺衰竭,肺水肿辅助检查实验室检查末梢血白细胞一般病例:WBC、NEU%大多正常重症病例:WBC可明显升高血生化检查部分病例:可有轻度ALT、AST、CK-M升高重症病例:血糖可升高病原学检查特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒辅助检查血清学检查特异性EV71抗体检测阳性。以补体试验结合最为敏感,起病后10~20天可获得阳性结果脑脊液检查外观清亮,压力增高,白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞),蛋白正常或轻度增多,糖和

8、氯化物正常。有中枢神经系统并发症时,脑脊液细胞数可增

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