[中医中药]饮 证

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1、痰饮廊坊中医院王茂生概述痰饮一定义指体内水液输布运化失常，停积于某些部位的病证。痰，古通“淡”，是指水一类的可以“淡荡流动”的物质。饮也是指水液，作为致病因素，则是指病理性质的液体。为此，古代所称的“淡饮”、“流饮”，实均指痰饮而言。二、历史沿革1《内经》论‘积饮’《素问·六元正记大论篇》：“太阴所至，为积饮否隔。”《素问·至真要大论篇》：“湿淫所盛……民病积饮……。”《素问·气交变大论篇》“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪,……饮发中满，食减。”内经》无“痰”之证，而有“饮”、“饮积”之说。如《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，

2、脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”论述了正常的水液代谢。《素问》还认为脾肾功能失调，湿邪淫溢，可发生停饮之病。这些论述，是对痰饮认识的开端，又为后世痰饮学说的形成和发展奠定了理论基础。二、历史沿革2《金匮要略》论‘痰饮’首创‘痰饮’病名。广义痰饮是诸饮的总称，分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮、留饮、伏饮等。狭义的痰饮专指饮留肠胃。“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”治则：病痰饮者

3、，当以温药和之。二、历史沿革3《千金要方》论‘痰饮’“一曰留饮，停水在心下；二曰澼饮，水澼在两胁者；三曰痰饮，水在胃中；四曰溢饮，水溢在膈上、五脏间；五曰流饮，水在胃肠，动摇有声。”立论悉本仲景，而治法方药则颇有发明，如治胸中痰澼，用吐法以祛其邪；治“澼饮停结，满闷目暗”，用中军候黑丸（芫花、巴豆、杏仁、桂心、桔梗）以温下。二、历史沿革4《儒门事亲》论‘痰饮’病因有五：“有膹郁而得之者，有困乏而得之者，有思虑而得之者，有痛饮而得之者，有热时伤冷而得之者。饮证虽多，无出于此。”治疗观点：“治病有先后，不可乱投，邪未去时，慎不可补也，大邪新去，恐反

4、增其气，转甚于未治之时也。”认为：“饮当去水，温补转剧。”二、历史沿革5《景岳全书》论‘痰饮’“痰之为病，必有所以致之者，如因风因火而生痰者，但治其风火，风火清而痰自息也。如因虚因实而生痰者，但治其虚实，虚实愈而痰自平也。未闻治其痰，而风火可自散，虚实可自调者，此所以痰必因病而生，非病之因痰而致也。故内经之不言痰者，正以痰非病之本，而痰为病之标耳。今举世医流，但知百计攻痰，便是治病。竞不知所以为痰，而痰亦因何而起。”提倡审证求因，辨证论治。二、历史沿革6程门雪论‘痰饮’《金匮》痰饮，着重在饮，后来发展，着重在痰。一切怪病多生于痰，认识痰饮，是辨

5、证上一个很重要的问题。严用和提出“气滞”可以生痰饮。如《济生方·痰饮论治》中说：“人之气道，贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患，调摄失宜，气道闭塞，水饮停膈。”从气与水的关系来论述本病的病机，明确阐明了气滞津凝则生痰饮，甚为精辟。杨仁斋所著《仁斋直指方》首先将饮与痰的概念作了明确的区分，提出饮清稀而痰稠浊。清·叶天士总结前人治疗痰饮病的经验，重视脾、肾，提出了“外饮治脾，内饮治肾”的大法。三、范围（类似于）痰饮：胃潴留、幽门梗阻、胃肠神经官能症。悬饮：渗出性胸膜炎，胸腔积液、结核性胸膜炎等。溢饮：心源性水肿，肾性水肿。支饮：慢性支气管炎、肺气肿

6、、肺心病等。本篇讨论以《金匮要略》痰饮病内容为主。病因病机病因外感：六淫（风寒湿暑燥火），疬气，秽气内伤：饮食不节，劳倦，情志，房劳，病理产物体虚：老年，宿疾，久病，劳役、它病，先天不足一、病因外感寒湿肺失输布饮食不当脾失运化劳欲所伤蒸化失司三焦气化失宣阳虚水液不运痰饮病机“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”胃脾运化布散水谷精微肺通调水道,敷布四肢百骸肾蒸腾气化,主司开合膀胱尿液饮食水谷病机正常生理：三焦者，决渎之官。肺主治节，通调水道。脾主运化，转输水谷精微。肾主开合，分清泌浊，主蒸腾

7、气化。病机基本病因为感受寒湿，饮食不节，体虚劳役(体质虚弱)。总的病机为三焦气化失宣，肺脾肾三脏运行水液功能失调。三脏之中，脾运失司，首当其要。病理总属阳虚阴盛，本虚标实，而中阳素虚，脏器不足是主要病理基础。三、预后痰饮为病，主要在于肺脾肾三焦气化失宣，若施治得法，一般预后较好；若饮邪内伏或久留体内，其病势多缠绵难愈，且易因感外邪或饮食不当而诱发。痰饮的转归，主要表现为脾病及肺、脾病及肾、肺病及肾。肾虚开阖不利，痰饮也可凌心、射肺、犯脾。另一方面，病程日久，有寒热虚实之间的转化。一、诊断依据应根据四饮的不同症状特征确定诊断。痰饮：心下满闷，呕吐

8、清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体今瘦昔肥，属饮停胃肠。悬饮：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史。属饮流胁下。溢饮：身体疼痛而沉重，甚至浮肿，当