[临床医学]呼吸机的临床应用

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1、呼吸机的工作原理:呼吸机的工作原理在于气体的压力差。气道正压呼吸机使气体压力增高，通过管道与患者呼吸道插管连接，气体经气道、支气管，直接流向肺泡，此时为吸气期；呼气时呼吸机管道与大气相通，肺泡在大于大气压力，肺泡内气体即自行排除，直至与大气压相等。机械通气的目的：1、提供足够的肺泡通气2、提供足够的氧合3、促进病人----呼吸机同步性4、应用呼气末正压以维持肺泡复张5、尽可能用最低吸入氧浓度6、避免肺泡过度膨胀7、避免自动PEEP适应症：1、呼吸频率在>35次/分或<5次/分2、呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失3、呼

2、吸衰竭伴意识障碍4、ARDS5、严重低氧血症（SpO2<90%或PAO2<60mmHg）6、颅内高压的辅助治疗禁忌症：没有绝对的禁忌症1、中或重度气胸或纵隔气肿未行引流2、严重肺大泡3、大咯血4、大面积心梗呼吸机常用参数：潮气量Vt呼吸频率f吸呼比I:E或吸气时间Ti吸氧浓度FIO2吸气触发trigger呼吸末PEEP压力支持ASB/PSV呼吸机常用通气模式：IPPV/CMC间歇正压指令通气IPPVassist(A/C)辅助控制通气SIMV同步间歇指令同气ASB/PSV压力支持通气CPAP持续正压气道通气PEEP呼气

3、末正压IPPV/CMC间歇正压指令通气：所有呼吸均由呼吸机提供病人不需自行触发易产生人机对抗，常需用镇静药和肌松药设置特点；VtTi  f  FiO2  PEEP适应症：*无自主呼吸*呼吸浅快、呼吸功增加、通气效率差*手术麻醉用肌松药的病人IPPVassist(A/C)辅助控制通气可以触发通气所有呼吸以设定的容量或设定的压力进行。过快频率的切换易造成过度通气、低血压。设置特点；VtTi  f  FiO2  PEEP适应症：*急性呼衰*休克*术后恢复*感染性肺炎*败血症SIMV同步间歇指令通气病人按呼吸机设定次数接受指

4、令设定的潮气量或设定的压力,指令呼吸与病人自主呼吸动作同步在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸，同时可加用压力支持.若病人不能切换呼吸机模式（如病人用肌松药），则A/C和SIMV是同一模式设置特点；VtTi  f   FiO2  PEEP适应症：*呼吸衰竭*肺炎*术后恢复*术后肺不张*神经肌肉疾病ASB/PSV压力支持通气病人维持自主呼吸，触发呼吸机给予一定的压力支持,潮气量、吸气时间、呼吸次数均可变化潮气量取决于压力支持水平、病人吸气用力情况、肺机械运动可与SIMV、CPAP混合使用可单独使用设置特点：压力支持水平（A

5、SB/PSV）FiO2  PEEPASB/PSV压力支持通气特点:增加自主呼吸的潮气量减少呼吸肌做功（WOB）使用于COPDCPAP持续正压气道通气:是一种独立的通气模式必须在自主呼吸的条件，整个呼吸周期给予一定的气道正压，也可以理解为自主呼吸下的PEEP对循环系统有一定影响设置特点：PEEP  FiO2适应症：*术后肺不张*COPD*脱机* 吸痰临床优势：改善氧合、增加FRC呼吸机参数调节潮气量VTVT的设定因人而异，范围5～15ml/kg体重。目前，VT多设为5～8ml/kg体重，根据血气分析结果调节VT过低，会

6、出现肺不张、低氧血症，低通气。VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。呼吸频率F呼吸频率一般设为12～20次/min。呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。ARDS等限制性通气障碍疾病的病人，应设置较快频率辅以较小潮气量，如采用SIMV模式应随着自主呼吸增加而下调呼吸频率吸入氧浓度Fio2如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度可大于60%，甚至100%。以后按照动脉血气调整吸氧浓度，应尽量使FiO2低于60%。吸气时间/吸呼比设

7、置I:E吸气时间一般设置为0.8---1.2秒吸呼比=吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）（1）吸呼比一般选择1：1.5～2。呼气时间长可保证充分呼气，排除CO2（2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2～2.5。（3）有限制性通气功能障碍，多选择1：1～1.5。（4）ARDS病人可采用长吸气，甚至用反比通气，改善气体分布和氧合状态触发灵敏度Triggersensitivity以不引起假触发前提下尽量小压力触发常为1---3cmH2O流量触发常为1---2L/min峰值流速及波形Inspiratoryflowrate呼吸

8、波形分为：方波、加速波、减速波、正弦波，一般选择减速波，因其气道峰压最低，气体分布较佳。理想的气流应能满足患者吸气需要成人常设置在40---60L/min，根据潮气量和呼吸系统的阻力进行调整。呼气末正压PEEP如果FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg为应用PEEP的指征。应用外源性PEEP对抗内源性PEEP，如能直接测定内源性PEEP，通常