[临床医学]呼吸机的准备及使用

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1、呼吸机的准备及使用什么是呼吸机?—理性的认识呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学的定义什么是呼吸机?靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。—精密的电子气泵！呼吸机（respirator）的基本构造原理和种类由于呼吸机的主要功能是辅助通气，而对气体交换的影响相对较少，因而称为通气机（ventilator）更符合实际情况。本文沿用习惯

2、叫法，称ventilator为呼吸机。呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。呼吸机的种类1.依工作动力不同：手动、气动（以压缩气体为动力）、电动（以电为动力）。2.仍吸-呼切换方式不同：定压（压力切换）、定容（容量切换）、定时（时间切换）。3.依调控方式不同：简单、微电脑控制。机械通气能解决什么问题？机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。适应症急性呼吸衰竭1．脊髓灰质炎、

3、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所致的呼吸肌麻痹者。2．电击、溺水、窒息、药物中毒；中枢病变如脑炎、脑血管意外引致呼吸停止。3．肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征（ARDS）。慢性呼吸衰竭1.慢性呼吸衰竭经抗感染、解痉、祛痰呼吸兴奋药等一系列治疗效果欠佳者2.重症急性肺水肿药物治疗效果差者。3.严重呼吸肌疲劳，用以呼吸肌休息治疗。心肺复苏禁忌症自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者；肺大泡病人呼吸衰竭者。出血性休克未补充血容量前。大咯血或严重活动性肺结核。多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。小结丰富的通气经验

4、和实践已打破多项所谓的禁忌症，禁忌只是相对的。通气方式的选择◎吸气相关性方式1.控制通气（CMV）（1）容积控制通气（VCV）（2）压力控制通气（PCV）2.同步（辅助）控制通气（ACMV）3.间歇强制通气（IMV）/同步间歇强制通气（SIMV）4.压力支持通气（PSV）5.指令（最小）分钟通气（MVV）6.压力调节容量控制通气（PRVCV）7.容量支持通气（VSV）8.比例辅助通气（PAV）◎吸-呼切换方式常见的方式有压力切换、容量切换、时间切换和流速切换◎呼气末状态调定1.呼气末正压（PEEP）2.呼气末负压（NEEP

5、）◎双相状态调定1.持续气道正压（CPAP）2.气道压力释放通气（APRV）3.双相间隙正压气道通气（BIPAP）在实际工作中，又可从不同的角度将通气模式进行分类：（1）按所提供的呼吸功是否全部或部分替代自主呼吸可分为：A、完全支持通气B、部分支持通气（2）按通气目标可分为：A、压力目标通气：如PCV、PSV、BIPAP等B、容积目标通气：如VCV、IMV等。对机械通气模式来说，临床上最常应用的仍然是A/C、SIMV和PSV。定压通气和定容通气的比较与选择正压通气的两大基本类型正压通气可分为“定压”和“定容”两大类定压型通

6、气以气道压来管理通气定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容积是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力相关许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都是在定压通气基础上改进的，故统称为压力预设通气定容通气预设通气量和流速限制（正弦波、减速或恒速波型），呼吸机送气达预设容积后停止送气，依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监测气道压并设置报警限定容通气构成了VCV、VA-CV、IMV和SIMV的基础，故可将它们统称为容积预设通气定压型通气

7、的优点减速波型较为符合生理需要气体进入肺泡较快，改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合相对较低的吸气峰压定压型通气的缺点输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化定容型通气的优点潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化定容型通气的缺点可致高气道峰压——发生气压伤所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，可导致：病人不舒适气体交换受影响使用呼吸机的基本步骤1.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（IP

8、PV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV）。5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为10-12ml/kg。6.确定补充机械通气MV所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间(IT)。7.确定FiO2：一般从0.3开始，根据PaO2的变化渐增加。长时间通气时不超过0.5。8.确定PEEP：当F