[临床医学]尿液的浓缩和稀释

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1、第九章泌尿生理ChapterⅨUrinaryPhysiology复习Na+的重吸收Cl-的重吸收葡萄糖的重吸收肾小管和集合管的重吸收三吸钠泵同向或逆向转运Na+-K+-2Cl-同向转运Na+通道Na+的重吸收Cl-的重吸收葡萄糖的重吸收肾小管和集合管的重吸收被动转运Na+-K+-2Cl-同向转运被动转运复习三吸复习三吸Na+的重吸收Cl-的重吸收葡萄糖的重吸收肾小管和集合管的重吸收Na+-葡萄糖同向转运肾糖阈近曲小管Cl-H+Na+葡萄糖重吸收分泌三吸一排几种电解质和水的重吸收一有机物的重吸收二肾小管的分泌作用三1.H+的分泌

2、近端小管、远端小管和集合管HCO3-CO2CAH+H2O各段机制不同HCO3-CO2CAH+H+H2OHCO3-Na+HCO3-H2CO3CO2H2OCO2新HCO3-近端小管：继发性主动转运远端小管和集合管：H+泵主动转运HCO3-CO2CAH+H+H2OATPHCO3-氢泵新HCO3-HPO42-H2PO4-Na+H+Na+K+ATPH+近端小管远端小管和集合管HCO3-HCO3-H+泵与HCO3-回收相关,有助于维持酸碱平衡新HCO3-肾小管酸中毒（renaltubularacidosis，RTA）近端肾小管重吸收HCO

3、-3障碍或远端肾单位泌H+障碍所引起的尿酸化异常而致慢性酸中毒和电解质平衡失调的一组临床综合征。2.K+的分泌K+的摄取K+的分泌K+的摄取↓K+的分泌↓远曲小管和集合管K+的摄取K+的分泌K+的摄取↑K+的分泌↑K+的分泌决定于K+的摄入量Na+重吸收→管腔内负电位（-10～-40mv）Na+K+ATPNa+远曲小管和集合管K+负电位K+的分泌与Na+重吸收密切相关K+分泌的调节Na+K+ATPNa+远曲小管和集合管K+K+↑醛固酮分泌↑多吃多排少吃少排3.氨的分泌部位：近端小管与远端肾单位来源：60%来自谷氨酰胺机制：Na

4、+-NH4+泵、顺浓度梯度扩散Na+HCO3-谷氨酰胺Cl-2NH4+2HCO3-NH4+Na+NH4Cl近端小管：集合管上皮细胞H+HCO3-NH3NH3NH4+CO2CAH+H2OHCO3-维持血液的酸碱平衡（排酸保碱）肾小管怎样参与机体的酸碱平衡调节？简述肾小管的排酸保碱功能。2.简述尿生成的基本过程。第三节尿液的浓缩和稀释ProductionofConcentratedandDiluteUrine尿的浓缩作用：缺水肾排出量少而溶质浓度高尿液的过程。（尿液渗透浓度高于血浆）尿的稀释作用：水过剩肾排出量大而溶质浓度低尿液的

5、过程。（尿液渗透浓度低于血浆）正常尿液渗透浓度50~1200mOsm/kgH2O意义维持人体水平衡（渗透压恒定）。一、尿的浓缩、稀释过程及其机制与尿液浓缩稀释相关物质吸收可调节部位髓袢远集端合小管管20%Na+,Cl-,K+15%H2O重吸收Na+,Cl-,H2O重吸收H+,K+,NH3分泌醛固酮VP尿液稀释和浓缩三要素肾髓质高渗梯度是尿浓缩与稀释的基础；肾小管各段对水与溶质的通透性及其转运特性不同是肾髓质高渗梯度形成的条件；血管升压素（VP）调节集合管对水的重吸收。1.肾髓质高渗梯度--尿浓缩的基础髓袢是形成髓质渗透梯度的重

6、要结构皮质与髓质连接部：NaCl，300mOsm/kgH2O主要渗透物质是NaCl和尿素内髓乳头部：NaCl和尿素作用各占50%1200mOsm/kgH2O2.肾小管对水与溶质的通透性及转运特性不同髓袢升支重吸收NaCl但不吸收H2O，小管液渗透压降低至低于血浆渗透压重吸收水但不吸收溶质渗透压重吸收溶质但不吸收水渗透压肾小管节段对水和主要渗透物质的重吸收是分离的100稀释段等渗重吸收300120050－1200VP释放受抑制，远曲小管和集合管对水通透性低，继续重吸收NaCl，小管液渗透压下降。溶质被重吸收而水不被重吸收低

7、渗尿尿液稀释3.血管升压素（VP）释放量Urine=50mOsM507090VP存在时，集合管对水的通透性增加，小管液中的水进入高渗的肾髓质组织间液，小管液中渗透压上升。肾髓质渗透梯度水大量重吸收超过溶质重吸收高渗尿尿液浓缩尿液浓缩和稀释的主要差异在集合管节段髓袢逆流倍增作用肾内尿素循环髓质渗透梯度的形成和维持1.髓质渗透梯度是如何形成的?逆流：两个并列的管道，其中液体流动方向相反。髓袢逆流倍增作用（countercurrentmultiplication）小管液在髓袢降支与升支逆流流动过程中出现渗透压浓度倍增的现象。外髓质

8、高渗梯度的形成与髓袢逆流倍增具有密切关系髓袢升支粗段NaCl重吸收外髓内髓肾内尿素循环尿素再循环对内髓渗透梯度的形成和维持有重要作用肾内尿素循环内髓高渗梯度髓袢升支细段对尿素中等通透尿素浓度﹤管周组织间液髓质管周组织间液尿素扩散至小管内髓部集合管,对尿素通透性大小管液尿素扩散