[临床医学]心电图

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1、第五节心律失常(arrhythmias)心律失常分类指心脏激动起源、频率、节律、激动传播速度、顺序发生异常，大致分为：激动起源异常激动传导异常心律失常的分类（一）一、冲动形成异常1、窦性心律失常2、异位心律⑴被动性①逸搏:房性、房室交界区性、室性②逸搏心律:房性、房室交界区性、室性⑵主动性①期前收缩:房性、房室交界区性、室性②阵发性心动过速:房性、房室交界区性、室性③心房扑动、心房颤动④心室扑动、心室颤动心律失常的分类（二）二、冲动传导异常1、生理性干扰及房室分离2、病理性①窦房传导阻滞②房内传导阻滞③房室传导阻滞④室内传导阻滞3、房室间传导途径异常预激

2、综合征一、窦性心律及窦性心律失常凡起源于窦房结的心律，统称为窦性心律（sinusrhythm）。窦性心律的心电图特征为：（1）有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（PⅠ、Ⅱ、avf、V5直立、PavR倒置）；（2）P-R≥间期0.12s；（3）正常窦性心律的频率为60—100/min;（4）同一导联中P-P间期差值应≤0.12s。1、窦性心动过速(sinustachycardia)心电图表现：窦性心律的频率在成人超过100次/min(通常在160次/分以内)临床意义：生理、病理因素（心脏、非心脏）2、窦性心动过缓(sinusbradyca

3、rdia)窦性心律的频率低于60次/min3、窦性心律不齐(sinusarrhythmia)为窦性心律快慢显著不等者，在同一导联上P-P间期相差大于0.12s（或大于0.16s）。窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在。常见于青少年或植物神经功能不稳定者，且常与呼吸周期有关，称呼吸性窦性心律不齐。4、窦性静止，亦称窦性停搏(sinusarrest)心电图上出现一个或多个显著延长的P-P间距，而长P-P间距之间无倍数关系，窦性静止后常出现逸搏。二、期前收缩期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动、期外收缩，多系异位节律点兴奋性增高

4、或形成折返激动所引起。按其起源部位不同可分为房性、房室交界性及室性，以室性为最常见。早搏的共同心电图特点：联律间期+代偿间期=代偿间歇偶发与频发二联律、三联律、四联律1、室性早搏(prematureventricularcontraction)（1）提前出现的QRS波群，无相关P波（2）QRS形态异常（宽大畸形）,时限>0.12s（3）T波与QRS波群主波方向相反（4）完全性代偿间歇2、房性早搏(prematureatrialcontraction)（1）提早出现的异位P波，其形态与窦性心律的P波不同（2）P'-R间期≥0.12s（3）QRS波群一般不变

5、形（房早未下传、差异传导）（4）形成不完全性代偿间歇3、交界性早搏(prematurejunctionalcontraction)(1)提前出现的QRS波群与窦性相同或略有变异(2)产生一个逆行P'波（P'Ⅱ倒置，P'avR直立），P'波可出现在QRS波群之前、之中或之后，但P'－R<0.12s或R-P'<0.20s。不能上传者可以无P'波（3）有完全性代偿间歇三、异位性心动过速异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续出现三次或三次以上）。根据异位节律点发生的部位，可分为房性、交界性、室性心动过速。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心

6、动过速(paroxysmalsupra-ventriculartachycardia,PSVT)有突发、突止的特点，心室率快速而匀齐（通常在150次/分以上），第一个波为相应的早搏波，终止后有代偿间歇。由于房性和房室交界性阵发性心动过速发作时，心率过快，不易判定其起源部位，故有时将其统称为“室上性阵发性心动过速”。心电图特点（1）QRS波群不增宽变形。（2）频率大多在140-220次/分，节律规则。（3）确定异位P波存在，且P'-R间期≥0.12s，则为阵发性房性心动过速；如无P波或有逆行P波，其P'-R<0.12s，则为房室结折返性心动过速（AVNRT

7、）或房室折返性心动过速（AVRT）。室性心动过速（ventriculartachycardia）（1）频率大多在150-250次/min，节律可略不规则（2）QRS波群宽大畸形，其时限常>0.12s（3）房室分离（4）可有心室夺获或室性融合波。（5）有继发性ST-T改变。四、扑动与颤动扑动与颤动是频率较阵发性心动过速更高的主动性异位心律，可发生于心房或心室。心房扑动与颤动常见于器质性心脏病。心室扑动与颤动则常见于冠心病，其次为洋地黄中毒、严重低血钾和高血钾时，为猝死的最常见原因。1、心房扑动（atrialflutter）(1)P波消失，代之以连续的锯齿样

8、形状、大小一致和间隔规则的扑动波（F波）。(2)频率为250-350次/min。