[临床医学]新生儿呼吸窘迫综合症

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1、新生儿呼吸窘迫综合症北京军区总医院附属八一儿童医院足月NICU牛俊容教学对象：足月NICU全体护士。教学目的：1.了解NRDS的概念及病因。2.熟悉NRDS的临床表现及治疗。3.掌握NRDS的护理诊断及护理措施。主要内容病案介绍定义临床表现治疗要点病因护理诊断与护理措施新进展患儿男，主因呼吸呻吟4小时入院，患儿系第二胎第一产，胎龄37周因“胎盘早剥”急行剖宫产娩出，出生时无窒息，阿氏评分1-5-10分钟均10分，生后不久即出现呼吸呻吟，为进一步治疗转入我科。病案介绍入院查体：T:36.9P148次/分R55次/分BP：54/22mmHg，吸气时

2、轻度剑突下凹陷，，两肺叩诊清音，两肺呼吸音粗，双肺可及湿性罗音，予以清理呼吸道，血氧饱和度维持不稳，仍呼吸困难，入院时血气尚可，入院两小时复查提示PaO2由159mmHg降至38mmHg，FiO2为60%。入院时血气分析PH:7.29(7.35--7.45)PaCO2：40mmHg(35—45)PaO2:159mmHg(80--100)HCO3-:20.2mmhg(21-27)BE:-7.1mmol/L(-3--+3)tHB:145g/L(120—170)K+:4.9mmol/L(3.5—5.1)Ca:1.2mmol/L（1.12—1.35）S

3、O2:99%（90—100）X片示：2012年9月13日行呼吸机辅助呼吸，SIMV模式，FIO2为60%，患儿呼吸稍显费力，禁食水。患儿于9月19日停呼吸机辅助呼吸改为CPAP辅助呼吸，FIO2为30%。患儿呼吸平顺，无发热，发绀等，停禁食改为鼻饲，无潴留2012年9月20日停CPAP辅助呼吸改为头罩吸氧，氧流量为6L/min，在头罩内吸氧下，呼吸平顺，血氧饱和度维持在98%以上，停胃管注入改为口服，自纳奶可，双肺呼吸音清晰2012年9月21日停头罩内吸氧改为箱内吸氧，氧流量为6L/min,在箱内吸氧下无青紫，呼吸平顺。2012年9月24日停箱

4、内吸氧，患儿呼吸平顺，皮肤颜色红润，血氧饱和度维持在98%以上。2012年9月29日患儿一般情况佳，自纳奶佳，呼吸平顺，哭声响亮，病情平稳。新生儿呼吸窘迫综合症又称新生儿肺透明膜病（HMD),指出生后不久即出现进行性呼吸困难，青紫，呼气性呻吟，吸气性三凹征和呼吸衰竭是新生儿重要的呼吸系统疾病，以早产儿多见。其病理特征为：肺泡壁至终末支气管附有嗜伊红透明膜。定义缺乏II型肺泡细胞产生的表面活性物质所造成的表面活性物质。主要诱因：宫内窘迫，出生窒息，低体温，酸中毒，母亲糖尿病，产前出血，多胎中较晚出生者。病因病因通气失常剖宫产孕妇糖尿早产缺氧酸中毒

5、低体温肺部感染肺表面活性物质PS缺乏原因右→左分流肺血管收缩、阻力↑肺泡表面张力↑PS↓肺不张、肺顺应性↓肺内分流通气∕血流失调PaO2↓、PaCO2↑细胞外漏、纤维蛋白渗出毛细血管通透性↑肺组织缺氧透明膜形成PPHN发病机制临床特点：生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭。起病：出生时或生后不久（2-6h）大于12h一般不考虑此病进行性呼吸困难---呼吸急促（大于60次/分）鼻煽，吸气性三凹征---呼气呻吟（与病情轻重成正比）---发绀---肺部听诊，早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，以后细湿罗音。临床表现X线检查：胸片表现较特异，对RDS诊断非常

6、重要。（1）毛玻璃样改变：两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影，见于RDS初期或轻型病例。（2)支气管充气征：在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示，RDS中晚期或较重病例多见。（3）白肺：整个肺野成白色，肺肝界及肺心界均消失，见于严重RDS.辅助检查实验室检查：（1）泡沫试验：将患儿胃液（代表羊水)1ml加入95%酒精1ml，振荡15S，静至15S后沿壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS（2）羊水或患儿气管吸引物中卵磷脂/鞘磷脂（L/S)<1.5~2,提示可疑,<1.5为肺未成熟（3）血气分析

7、：PaO2下降，PaCO2升高，PH值降低。治疗原则：目的是保证通换气功能正常，待PS产生增加，RDS待以恢复1.一般治疗：保温，保证液体和营养供应，纠正酸中毒，关闭动脉导管及应用抗生素。2.氧疗和辅助通气，根据缺氧情况给予气管插管机械通气，鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP），头罩吸氧。3.PS替代疗法：PS包括天然，半合成及人工合成3种。治疗护理诊断？？护理诊断低效性呼吸形态与PS缺乏导致肺不张，呼吸困难有气体交换受损与PS缺乏及肺透明膜形成有关营养失调低于机体需要量，与摄入不足有关有感染的危险与机体免疫力低下有关家长焦虑与病情危重有关护理措施

8、预防感染保暖供氧保持呼吸道通畅护理措施1：维持有效呼吸，及时清除口鼻及咽部分泌物，防止误吸，必要时先雾化吸入后在吸痰，吸痰前先充分吸氧，注意无菌操作，