[临床医学]类风湿关节炎含各种评分标准

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1、类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)内容简介概述临床表现治疗经典研究评估工具诊断分类概述类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)是一种常见的以累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病，病因未明。特点：对称性、侵袭性、进行性、慢性、致残性疾病。类风湿关节炎诊断及治疗指南,中华风湿病学杂志.2010,4(14):256-270.类风湿关节炎诊断及缓解标准及其进展,中华内科杂志.2010,49(4):354-356.发病率：白种人：1%（0.5-1.1%北欧及北美地区，0.3-0.7%欧洲南部国家）我国：0.32-

2、0.36%（我国大陆地区0.2%-0.4）年龄性别：RA可发生于任何年龄，35-50岁高发，男女比例：1：3（约）病理特点：慢性滑膜炎，炎症细胞浸润，滑膜翳形成，侵蚀软骨及骨组织，导致关节结构破坏、功能丧失。类风湿关节炎诊断及治疗指南,中华风湿病学杂志.2010,4(14):256-270.AlamanosY,DrososAA.AutoimmunityRev2005;4:130–136概述遗传因素内分泌因素其他因素感染因素病因临床表现关节外表现关节表现临床表现关节表现晨僵：一般持续至少半小时以上，晨僵持续时间和关节炎症程度成正比关节痛：常见指间、掌指、腕

3、及足关节对称性疼痛，以夜间、晨起及关节起动时为重关节肿胀：呈对称性，主要累及周围关节，可出现关节积液关节畸形：典型的呈“钮扣花”样、“鹅颈”样畸形、尺侧偏斜。未经治疗者，2年致残率50%，5年致残率75%压痛--双侧68个关节肿胀--双侧66个关节，髋关节除外简化28个关节：双侧近端指间关节(PIP)，掌指(MCP)，腕，肘，肩和膝MCP:metatarsophalangealPIP:proximalinterphalangealDIP:distalinterphalangealMTP:metatarsophalangeal关节表现关节表现Medical

4、AffairsGuernePAandWeismanMH.AmJMed1992;16:451-460.MCP,PIP91腕关节78膝关节64肩关节65踝关节50脚关节43肘关节38髋关节17部位累及率（%）关节表现典型的RA梭性肿胀（滑膜炎）RA早期特征是PIP因肿胀产生梭性外观，常伴有掌指关节受累，DIP很少受累。晚期RA“之”字手MCP尺侧偏斜常合并桡骨桡侧偏斜关节表现关节表现晚期RA天鹅颈样畸形DIP屈曲，PIP过伸晚期RA纽扣花畸形DIP过伸，PIP屈曲关节表现关节外表现一、类风湿结节发生率15-25%，好发于肘部、关节鹰嘴突、枕部、足跟等，单个或

5、多个，数毫米至数厘米大小，质硬、无压痛、对称分布二、类风湿血管炎可出现在RA患者的任何系统，少数可引起局部组织的缺血性坏死关节外表现淋巴结病：30%的RA病人可有淋巴结肿大；胸膜和肺部表现：肺间质纤维化及胸膜炎最常见；心脏表现：心包炎、心内膜炎、心肌炎；肾脏表现：少见；神经系统表现：周围神经病变；血液系统表现：Felty综合征，小细胞低色素性贫血；继发干燥综合征：口干、眼干。相关检查：实验室血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：反映疾病活动性的指标类风湿因子（RF）：见于70%-80%的患者，反映疾病活动性早期自身抗体：--抗CCP抗体(抗环瓜氨酸肽抗体

6、）：目前认为是敏感性、特异性很强的抗体--AKA（抗角蛋白抗体）--APF（抗核周因子抗体）--抗Sa抗体，抗RA33/RA36抗体相关检查：影像学I期：关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松II期：关节间隙狭窄III期：关节面出现虫蚀样破坏Ⅳ期：关节半脱位以及纤维性或骨性强直病史超过3年的患者有63.6%伴有糜烂性病变1MRI可以发现疾病发病后4个月的关节侵蚀2在发病第一年影像学进展明显高于第二、三年31MacholdKPetal.Rheumatology2007;46:342–3492McQueenFMetal.AnnRheumDis.1998;57:3

7、50-356.3vanderHeijdeDMetal.JRheumatol.1995;22:1792-1796.Photo:Copyright©AmericanCollegeofRheumatology影像学检查与疾病活动Severity(ArbitraryUnits)0adaptedfromKirwanJR.JRheumatol.2001;28:881-886.51015202530EarlyRAIntermediateLateInflammationDisabilityRadiographsRA的疾病病程Type1=自限性（5%-20%)Type2=

8、低度进展（5%-20%）Type3=侵袭性（60%-90%）Pincus.Rhe