[医学]肝脏的ct诊断

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1、肝脏的CT表现影像教研室　翟桂娟五、肝脏弥漫性病变（一）肝硬化（二）脂肪肝（三）肝血红蛋白沉着症（四）Budd-Chiari综合征（二）、脂肪肝正常肝脂肪含量低于5％，超过5％则可致脂肪肝。病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing综合征、妊娠、肝炎、激素治疗、化疗和营养不良等，诱发甘油三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内聚积、浸润和变性。临床与病理临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，高血脂症。根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和局灶性脂肪肝。大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50％或更多，颜色变黄，油腻

2、感。镜下肝细胞内出现脂肪空泡。也可见肝细胞坏死、多核细胞浸润和胆汁潴留。CT表现：CT扫描是最有价值的影像学检查。CT平扫：肝实质密度减低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示，但走向、排列、大小、分支正常，没有受压移位或被侵犯征象。CT值测量低于正常，严重者出现负的CT值。CT检查中，通过与脾的CT值比较来评价肝密度异常。正常人肝脏密度总是高于脾的密度。肝／脾比值：肝／脾CT值之比<0．85，则可诊断脂肪肝。也作为治疗后的观察指标。弥漫性脂肪：全肝密度减低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示局灶性浸润：肝叶或肝段局部

3、密度降低。CT增强：增强的肝内血管在肝实质内显示特别清晰。弥漫性性脂肪肝CT平扫CT增强脂肪肝　病例１脂肪肝　病例２脂肪肝　病例２（三）肝血色素沉着症血色素沉着症(hemochromatosis)：先天性铁代谢缺陷，或某些慢性贫血、溶血、输血等原因，引起铁的代谢混乱，使大量的铁蛋白和含铁血黄素形成并沉积在肝、脾、胰、肾、肾上腺、甲状腺、皮肤等处，也称血色病原发性血色素沉着症：由于先天性铁代谢缺陷所致。继发性血色素沉着症：由于其它疾病所致。【临床与病理】肝硬化、皮肤青铜样色素沉着和糖尿病为本症三大临床特征。肝组织含铁浓度大大超

4、过250μg/g以上。晚期发生肝硬化，5.8%～42.9%继发肝癌。【CT表现】平扫：全肝密度增高，CT值在86HU～132HU以上，CT值的高低大致反映肝内铁浓度的含量。原发性血红蛋白沉着症：肝密度增高的同时，也可表现为胰腺、肾上腺密度增高。继发性血红蛋白沉着症：同时表现为肝脾密度增高，而无肾上腺密度增高。肝血色素沉着症（图）MRIT2WI全肝信号明显均匀降低，呈所谓“黑肝”（四）Budd-Chiari综合征Budd-Chiari综合征：是由于肝段下腔静脉和/或肝静脉狭窄或阻塞所致肝静脉回流障碍的临床综合征，分别由Budd

5、（1899）和Chiari（1945）先后报告。【临床与病理】病因：分先天性和后天性两种，前者为上段下腔静脉出生后未退化的蹼膜引起；后者与外伤、炎症、肿瘤压迫和血管内血栓形成有关。临床表现：肝大、脾大、腹水、下肢静脉曲张、浮肿等门静脉高压和体循环回流障碍。病理：肝大、淤血，肝窦扩张，肝静脉淤血，最后出现淤血性肝硬化。【CT表现】肝大、脾大和门静脉高压，肝密度不均尾叶代偿性增大并密度增高增强后，肝段下腔静脉和肝静脉不能显示Budd-Chiari综合征（图）a.CT对比增强扫描，肝实质不均匀增强，肝静脉显示不清，下腔静脉变窄（箭

6、头）；b.下腔静脉造影DSA，下腔静脉肝段呈盲端闭塞（箭头），肝静脉通过侧枝回流肝脓肿肝脓肿：是肝组织的局限性化脓性炎症。病因：肝脓肿病因按致病微生物分细菌性、阿米巴性、霉菌性、结核性，以细菌性和阿米巴性肝脓肿做多见。六、肝脓肿（一）细菌性肝脓肿【临床与病理】临床表现肝大、肝区疼痛、触痛以及发热、白细胞升高等急性感染表现常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等脓肿多为单房，少数为多房临床分期：急性期：局部肝组织充血、水肿、大量白细胞浸润，细胞液化、坏死，形成脓腔。肉芽组织增生形成脓肿壁。病变进展：脓肿不断扩大，穿破，形成膈下脓

7、肿、脓胸、肺脓肿等。CT表现：1.平扫(1)肝实质内圆形或类圆形低密度灶，密度稍高于水，CT值20－40HU，少数可见气体影(2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏(3)20%的脓肿内出现气泡，有时可见液平面。CT表现：2.增强扫描(1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整(2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带(3)环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密度水肿带构成所谓的“环征”（90%(4)特征性表现：环征和脓肿内的小气泡。[诊断与鉴别诊断]USG首选方法，敏感度可达100％。对未液化的早期脓肿，USG易与肝癌相混淆。CT的

8、特征性改变是脓肿壁的环形强化及脓腔内气液成分可诊断肝脓肿。短期内动态观察也是与肝癌鉴别的要点。（二）霉菌性肝脓肿霉菌性肝脓肿（fungusabscessofliver）：霉菌进入血液循环到达肝脏引起感染而形成，多发生在机体抵抗力下降时。【临床与病理】临床表现肝大、发热以及肝功能损害【CT表