《肾性贫血诊治》ppt课件

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1、肾性贫血诊断治疗目录前言rHuEPO在慢性肾脏病(CKD)患者治疗中的意义肾性贫血定义和检查rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值rHuEPO的临床应用rHuEPO治疗的低反应性（EPO抵抗）rHuEPO的辅助治疗（铁剂的治疗）前言肾性贫血是慢性肾脏疾病的重要临床表现，是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素，有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分。重组人促红细胞生成素（rHuEPO）是临床上治疗肾性贫血的主要药物，在我国临床应用已经10余年。促红细胞生成素（EPO）是一种糖蛋白激素，分子量约34KD。血浆中存在的EPO根据碳水化合物含量不同，EP

2、O分为两种类型：α型和β型。两种类型临床应用效果上无明显差别。4LocatelliFetal.NephrolDialTransplant2004;19:121-132LiYa,etal.OR-08.2010CSNCKD分期非透析CKD患者的贫血发病率约为50%1贫血的发生率随肾脏功能的衰退而增加2，CKD5期患者中84%的患者发生贫血贫血患者比例（%）5Locatellietal.NephrolDialTransplant.2004;19:121-132纳入研究时的Hb（g/dL）RR=相对风险Hb每升高1g/dL的总体RR=0.96（P=0.02）Hb每升高1g

3、/dL的总体RR=0.95（P=0.03）住院的相对风险死亡的相对风险RRAdaptedfromSilverbergetal.KidneyIntSuppl.2003;(87):S40-S47.慢性肾脏病贫血组织缺氧交感神经兴奋TNF-α肾血管收缩尿毒症体液潴留血清EPO生成凋亡组织缺氧心输出量充血性心力衰竭7透析治疗中，Hb每降低1g/dL1患者发生左心室肥大（LVH）的风险增高42%患者发生充血性心力衰竭(CHF)的风险增高18%患者死亡的风险增高14%1.Foleyetal.AmJKidneyDis.1996;28:53-61.Hb每降低1g/dL的不良事件

4、发生风险增高百分比（P<0.03）8卒中发生率（1/1000患者·年）Abramsonetal.KidneyInt.2003;64:610-615肌酐清除率≥60mL/min<60mL/min贫血定义为男性Hb<13g/dL，女性Hb<12g/dL贫血定义和检查定义：WHO的贫血诊断标准：成人女性血红蛋白（Hb）＜12g/dl，成人男性Hb＜13g/dl。贫血检查时机：所有慢性肾脏病患者，不论其分期和病因，都应该定期检查Hb。女性Hb＜11g/dl，男性Hb＜12g/dl时应实施贫血检查。贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。贫血定义和检查对于慢性肾脏病患者，如发

5、现有其它贫血原因，且血清肌酐＞2mg/dl，则贫血最可能的原因是EPO缺乏。如果上述贫血检查提示存在EPO缺乏或缺铁之外的异常，则需要进一步的评估，以除外其它贫血原因（见附录：EPO抵抗原因）。rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值1、靶目标值：Hb水平不低于11g/dl（Hct大于33%），目标值应在开始治疗后4个月内达到。不推荐Hb维持在13g/dl以上。对于血液透析患者，应在透析前采取标本检测Hb浓度。rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐Hb＞12g/dl；糖尿病患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在监

6、测下谨慎增加Hb水平至12g/dl；合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb水平。2、靶目标值应依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其它疾病情况进行个体化调整rHuEPO的临床应用对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。对血液透析的患者，静脉给药可减缓疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推荐腹腔给药。对于rHuEPO诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应的发生。使用途径rHuEPO的临床应用1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次Hb检测值均

7、低于11g/dl,并除外铁缺乏等其它贫血原因，应开始实施rHuEPO治疗。2、使用途径：rHuEPO治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效。但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省治疗费用。皮下注射较静脉注射疼痛感增加。rHuEPO的临床应用3、使用剂量（1）初始剂量皮下给药剂量：100~120IU/Kg/W,每周2~3次。静脉给药剂量：120~150IU/Kg/W，每周3次。初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb＜7g/dl的患者，应适当增加初始剂量。对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适

8、当减少初始