[基础医学]眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究

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1、眼针配合中药治疗眼肌型重症肌无力的临床研究王娜莎指导：王健教授1研究对象1.1一般资料所有病例均为2009年12月至2011年3月于辽宁中医药大学附属医院神经内科门诊和住院部确诊为眼肌型重症肌无力的患者30例，其中男17例、女13例，年龄20至80岁，病程2周至3个月。所选病例采用随机原则(随机数字表法)分为眼针配合中药治疗组（治疗组）16例和单纯中药治疗组（对照组）14例。两组患者性别、年龄、病程等经统计学处理均无显著性差异(P﹥0.05)，具有组间可比性。1.2西医诊断标准所有患者均符合1997年神

2、经免疫学大会制定的诊断标准：(1)临床上是活动后加重、休息后减轻的眼外肌麻痹，呈晨轻暮重；(2)药理学上是胆碱酯酶抑制剂治疗有效和箭毒类药物使之加重；(3)电生理学上是低频重复电刺激示复合动作电位波幅递减大于10%或单纤维肌电图示颤抖增宽；(4)免疫学上是血清乙酰胆碱受体抗体增高；(5)免疫病理学上神经肌肉接头处突触后膜皱褶减少、变平坦和乙酰胆碱受体减少。以上5项中，第1项和第2项符合即可诊断，后3项可作为研究酌情增加。1.3纳入标准凡符合眼肌型重症肌无力诊断标准，不属于排除标准者即可作为研究对象纳入研

3、究。1.4排除标准⑴年龄﹤20岁或﹥80岁⑵病变肌群累及面肌、延髓肌、颈肌或四肢肌⑶急性起病者或病程大于三个月者⑷合并严重其他系统疾病者⑸对中药过敏者2研究方案两组均同时给予神经内科常规西药治疗。对照组（单纯中药治疗组）根据中医辨证采用中药治疗，治疗组（眼针配合中药治疗组）在对照组的基础上加用眼针疗法。2.1中医辨证论治王健教授根据临床表现辨证分型为3型：(1)脾气虚型：临床表现：疲倦乏力，眼睑下垂，食少便溏，舌质淡、苔薄白、舌体胖嫩，脉细弱。治则：补中益气升阳方药：黄芪50g,党参15g,白术15g,

4、茯苓25g,升麻12g,柴胡12g,当归15g,陈皮12g,炙甘草10g(2)血虚络阻型：临床表现：常眼球活动明显受限，凝视斜视，睁眼不能，畏光倦视，目干而涩，肌肉瘦削，面色少华，舌质淡红或暗紫、舌下系带瘀紫、舌体瘦小、苔薄白或少苔，脉细或涩。治则：养血通络方药：黄芪30g，党参15g，当归15g，熟地15g，川芎15g，白芍15g，丹参10g，鸡血藤10g，赤芍10g(3)脾肾气阴两虚型：临床表现：疲倦乏力，眼睑下垂，复视，口干，纳呆，舌质偏红、体偏小、苔花剥或少苔无苔，脉细弱或细数。治则：补肾滋阴益

5、气方药：黄芪50g,党参20g,麦冬15g,五味子10g,女贞子15g,墨旱莲15g,白术15g,茯苓20g,炙甘草5g2.2眼针治疗⑴选穴：采用田维柱教授在《中华眼针》中的眼针穴位分区。根据眼针取穴原则，即循经取穴、脏腑取穴、三焦取穴、观眼取穴，确定眼针治疗用穴。主穴：上焦区、脾区。配穴：血虚络阻型加肝区；脾肾气阴两虚型加肾区。⑵操作：采用眶外横刺法：选用28至30号0.5寸不锈钢毫针，常规消毒后，病人取仰卧位，嘱患者自然闭目，选好穴区，在距眼眶内缘5mm的眼眶上，从穴区的一侧刺入，斜向另一侧，刺入真

6、皮到达皮下，保持针体在穴区内，留针30分钟，不行针，出针时要缓慢且需干棉球按压1分钟左右。⑶疗程：每日针刺治疗1次，10天为1个疗程，5个疗程后进行总结分析。2.3统计应用SPSS11.5统计软件3疗效评定及结果3.1疗效评定标准⑴临床治愈：治疗后，完全停用抗胆碱酯酶药，眼睑下垂、复视等症状消除，能参加工作。⑵显效：治疗后，抗胆碱酯酶药用量大幅减少，眼脸下垂症状明显改善或减轻，生活自理，可从事轻型工作。⑶有效：治疗后，抗胆碱酯酶药物维持量减少，眼睑下垂发作程度减轻，生活基本自理。⑷无效：治疗后，临床症状

7、无改善或加重。3.2结果表11个疗程后两组患者治疗效果比较组别例数临床痊愈显效有效无效治疗组160349对照组1400212表23个疗程后两组患者治疗效果比较组别例数临床治愈显效有效无效治疗组161582对照组140284表35个疗程后两组患者治疗效果比较组别例数临床治愈显效有效无效总有效率总显效率治疗组163102193.75%81.25%对照组14174285.71%57.14%注：总有效率=(临床治愈+显效+有效)∕例数总显效率=(临床治愈+显效)∕例数⑴在治疗5个疗程后，治疗组的总有效率高于对照

8、组的总有效率，采用t检验进行两组间比较，两组患者的总有效率无显著性差异（P>0.05）。⑵在治疗5个疗程后，治疗组的总显效率明显高于对照组的总显效率，采用t检验进行两组间比较，两组患者的总显效率有显著性差异（P<0.05）。⑶治疗效果上治疗组优于对照组。分析讨论1.历代医家对眼肌型重症肌无力的认识：当今医家多根据重症肌无力眼睑下垂、抬头无力、四肢肌疲劳等随意肌无力症状，将其归为中医“痿病”范畴。《灵枢·大惑论》中对于眼肌型重症肌无力中的复视