[工学]口腔肿瘤及老年口腔

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1、第十二章口腔颌面部肿瘤武汉大学中南医院口腔科学教研室口腔颌面部是人体多种重要器官的集中区组织发生来自多层胚叶——类型多，生物学特性各异，易侵犯邻近器官（早期）牙源性和涎腺源性为口腔颌面部特有口腔肿瘤以良性多见良性肿瘤以牙源性和上皮性多见恶性肿瘤以鳞状细胞癌多见概论口腔颌面部肿瘤命名：发生部位+组织学来源+生物学特性“临界瘤”有些肿瘤虽为良性肿瘤但具有局部浸润性生长和恶变倾向，临床上称为“交界性肿瘤”。例如成釉细胞瘤、多形性腺瘤、乳头状瘤等。早期发现、早期诊断、早期治疗概论临床表现与诊断早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。在解决肿瘤的诊断时，首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病(如炎症、寄生

2、虫、畸形或组织增生所引起的肿块）；其次，要鉴别肿瘤的良恶性质。概论良性肿瘤恶性肿瘤发病年龄任何年龄癌-老年，肉瘤-青中年生长速度慢快生长方式膨胀性浸润性周围关系包膜、界限清、侵犯破坏、界限不清移动、不侵犯活动受限转移无有症状无疼痛、麻木、头痛、出血、面瘫机体无影响有影响复发切除后一般不复发一般容易复发组织学结构无异型性有异型性良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别病史采集：重点应查询出现症状的时间，确切的部位，生长速度。临床检查：望诊：了解其形态、生长部位、大小以及有无功能障碍。触诊：了解其边界、质地、活动度、以及与邻近组织的关系。当怀疑是恶性肿瘤时，应常规对颈部淋巴结进行触诊检查。概论概论影像学

3、检查x线检查：x线主要了解骨组织肿瘤的性质以及软组织肿瘤对骨组织的侵犯程度。超声体层检查：对口腔颌面部囊性肿瘤和软组织肿瘤能较准确地提示有无肿块及其大小。穿刺和细胞学检查：适用于肿块扪诊有波动感或深部软而界限欠清的肿块。活组织检查：这是目前比较准确可靠的，也是结论性的诊断方法。治疗原则良性肿瘤：外科手术为主恶性肿瘤：应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者的机体状况等，选择适当的治疗方法。手术方法：适用于良性肿瘤，或用放射线及化疗不能治愈的恶性肿瘤。手术中应严格遵守“无瘤”操作。放射治疗：对放疗敏感的肿瘤有恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、尤文肉瘤。对放疗中

4、度敏感的肿瘤主要是鳞癌及基底细胞癌。化学药物治疗：对于中晚期口腔颌面部恶性肿瘤，化疗作为综合治疗的一部分。4.生物治疗：以调动机体本身的抗癌功能来达到临床治愈目的。从广义来说，生物治疗包括免疫治疗、细胞因子治疗、基因治疗等。治疗方法治疗方法5.综合序列治疗：晚期恶性肿瘤倾向于综合治疗。因人而异地制定出一个合理的个体化治疗方案。软组织囊肿皮脂腺囊肿：主要指皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。中央有一小色素点。皮样或表皮样囊肿：由胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成的囊肿。皮样囊肿好发于口底和颏下区，由皮肤和皮肤附件构成。表皮样囊肿好发于眼睑

5、、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。囊壁中无皮肤附件者，则为表皮样囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿甲状舌管囊肿：甲状舌管不消失时，残存上皮分泌物聚积，形成先天性甲状舌管囊肿。鳃裂囊肿：胚胎鳃裂残存组织所形成。常位于颈上部、大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近。口腔颌面部囊肿软组织囊肿皮脂腺囊肿皮样或表皮样囊肿皮样或表皮样囊肿皮样或表皮样囊肿甲状舌管囊肿鳃裂囊肿牙源性颌骨囊肿：发生于颌骨而与成牙组织或牙有关的囊肿。(1)根尖囊肿(2)始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段(3)含牙囊肿发生于牙冠或牙根形成之后(4)牙源性角化囊肿非牙源性囊肿：由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来。(1)球上颌囊肿

6、(2)鼻腭囊肿(3)正中囊肿(4)鼻唇囊肿颌骨囊肿临床表现：多见于青少年，初期无自觉症状，骨质逐渐向周围膨胀，形成面部畸形，根据不同部位可出现相应的局部症状。诊断：x线检查为一清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明显白色骨质反应线，角化囊肿边缘可不整齐。治疗：手术治疗颌骨囊肿根端囊肿始基囊肿含牙囊肿角化囊肿颌骨囊肿含牙囊肿角化囊肿颌骨囊肿牙龈瘤：源于牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织的非真性肿瘤。临床表现：女性多见，多发生于牙龈乳头部。唇、颊侧较舌、腭侧多。常见部位是前磨牙区。肿块较局限，有蒂如息肉状，无蒂基底宽广。生长较慢，但在女性妊娠期可能迅速增大。X线摄片可见骨质吸收牙周

7、膜增宽的阴影。治疗：可在局麻下手术切除，切除必须彻底，否则易复发。瘤样病变和良性肿瘤瘤样病变成釉细胞瘤：为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为常见。临床表现：下颌骨体及下颌角部为常见。生长缓慢，初期无自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。诊断：典型成釉细胞的x线表现，早期呈蜂窝状，以后形成多房性囊肿样阴影、单房比较少见。成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部浸润性，故囊壁边缘常不整齐，呈半月形切迹。在囊内的牙根尖可有不规则吸收现象。治