中国急性胰腺炎诊ppt课件

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1、中国急性胰腺炎诊治指南(2013.上海）contents术语和定义AP病因AP病因调查AP诊断流程AP处理原则有关AP的术语和定义–临床术语急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性，20％-30％患者临床经过凶险。总体病死率为5％-10％。轻度AP(MAP)：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，通常1-2周内恢复，病死率极低中度AP（MSAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48h内自行恢复），或伴有局部全身并发症而不存

2、在持续性的器官功能衰竭（48h内不能自行恢复）。对有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征，并持续评估。有关AP的术语和定义–临床术语重度AP(SAP)：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，须伴有持续的器官功能衰竭（持续48h以上，不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾功能衰竭，可累计一个或多个脏器）。SAP病死率较高，36%-50%MSAP由2003年版《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》”中定义的SAP中划分出来．符合原“SAP”的条件。但不伴有持续的器官功能衰竭新版指南不再使用“FAP-暴发性胰腺炎”概念有关AP的术语和定义–临床术语1.间质水肿性胰腺炎：大多数AP患者由于炎性水肿

3、引起弥漫性胰腺肿大。CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，也可伴有胰周积液2.坏死性胰腺炎：5%-10%的AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织坏死，或二者兼有。早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死程度，起病1周之后的增强CT更有价值，胰腺实质坏死为表现无增强区域。有关AP的术语和定义–影像学术语1.急性液体积聚（APFC）2.急性坏死物聚集（ANC）（新增）：发生于病程早期，表现为液体内容物，包含混台的液体和坏死组织．坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。3.胰腺假性囊肿4.胰腺脓肿5.包裹性坏死（WON）（新增）：是一种成熟的、包含胰腺和(或)胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜

4、的囊实性结构，多发生丁AP起病4周后。有关AP的术语和定义–其他术语二、AP病因AP的病因较多，且存在地区差异。在确诊AP基础上，应尽可能明确其病因，并努力去除病因，以防复发。1.常见病因：胆石症（包括胆道微结石），乙醇，高甘油三酯血症。高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升态势。当三酰甘油≥11．30mmol/L．临床极易发生AP：而当三酰甘油<5．65mmol/L．时，发生AP的危险性减少。2.其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良，药物和毒物，逆行性胰胆管造影术（ERCP）后，十二指肠乳头旁憩室，外伤性，高钙血症，腹部手术后，胰腺分裂，壶腹周围癌，胰腺癌，血管炎，感染性（柯萨奇病毒，腮腺

5、炎病毒，获得性免疫缺陷病毒，蛔虫症），自身免疫性（系统性红斑狼疮，干燥综合征），α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。3.经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。三、AP病因调查1.详细询问病史：包括家族史，既住病史，乙醇摄入史，药物服用史等。计算体重指数。2.基本检查：血清淀粉酶测定，肝功能试验，血脂测定，血糖测定，血钙测定；腹部B超。3.深入检查：病毒，自身免疫标志物测定，肿瘤标记物（癌胚抗原、CAl9-9）测定；增强CT，ERCP／核磁共振胰胆管造影，超声内镜检查，壶腹乳头括约肌测压（必要时），胰腺外分泌功能检测等。四、AP诊断流程AP临床表现辅助检查AP诊断流程图腹痛是AP的主

6、要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。体征上，轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。少数患者因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征。四、AP诊断流程——AP的临床表现局部并发症包括急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺似性囊肿、包裹性坏死和胰腺脓肿．其他局部并发症还包括胸腔积掖、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性

7、囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等。四、AP诊断流程——AP的临床表现全身并发症器官功能衰竭：AP的严重程度上要取决于器官功能衰竭的出现及持续时间(是否超过48h)。出现2个以上器官功能衰竭称为多器官功能衰竭。呼吸衰竭主要包括急性呼吸窘迫综合征。循环衰竭主要包括心动过速、低血压或休克，肾功能衰竭主要包括少尿、无尿和血清肌酐升高。四、AP诊断流程——AP的临床表现全身炎症反应综合征（SIRs）：符合以下临床表现中的2项及以上，可以诊