医疗文书的规范化书写试卷1

医疗文书的规范化书写试卷1

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时间:2019-07-16

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1、医疗文书的规范化书写试卷(一)科室:姓名:成绩:一、医疗文书的规范化书写(18分)1.住院病历/入院记录一般项目中的病史陈述可靠性一栏可以()A.继续保留B.用患者/家属签字确认病史描述属实代替C.删除此项目2.专科病历中体格检查应以专科情况为主重点突出()A.本次疾病的阳性体征B.基础疾病的阳性体征C.全身检查的阳性体征3.急性阑尾炎专科查体中标志性体征的描述是()A.全腹压痛B.右上腹压痛C.右下腹麦氐点压痛4.典型急性胆囊炎专科查体中标志性体征的描述是()A.右上腹压痛B.右上腹压痛墨菲氐征C.全腹压痛5.临床疾病诊断

2、名称书写应遵循和参照()A.我国临床医师的书写习惯B.国际疾病分类(ICD-10)中的基本原则C.原用的教科书6.临床疾病中使用确定诊断名称可以被()A.出院诊断、更正诊断所替代B.最后诊断、修正诊断、补充诊断所替代C.不可以相互替代二、病历规范书写(18分)1.对主诉的正确理解是:()A.症状加持续时间B.体征加持续时间C.病名加持续时间D.症状和体征加持续时间E.症状,体征和病名加持续时间2.诊断疾病最基本最重要的手段是:()A.详细的问诊B.全面体检C.实验室检查D.心电图检查E.影像检查3.某医院未经批准新设医疗美容

3、科,从外地聘请了一位退休外科医师担任主治医师,该院的行为的性质属于()A.非法行医B.超范围执业C.正常医疗行为D.特殊情况E.开展新技术4.病史的主体部分是:()A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史5.有关问诊不正确的是:()A.危重病人扼要询问后先抢救B.要使用通俗的语言C.小儿或昏迷病人可询问监护人或知情者D.要全面了解、重点突出E.要给病人一定的暗示6.问诊方法不正确的是:()A.避免重复提问B.避免诱导或暗示病人C.首先有礼节的自我介绍D.尽量使用医学术语E.从一般性问题开始提问三、处方书写及管理办法(

4、42分)1.处方的有效期限为开具当日有效,特殊情况下需延长有效期的,由开具处方的医师注明有效期限,最长不得超过()A、1天B、3天C、5天D、7天E、9天2-6题共用选项A、在执业地点取得相应的处方权B、须经所在执业地点执业医师签字或加盖专用签章后方有效C、在注册的执业地点取得相应的处方权D、须经所在医疗、预防、保健机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效E、其处方权即被取消2.经注册的执业助理医师开具的处方()3.在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构执业的助理医师()4.试用期的医师开具处方()5.医师被

5、责令暂停执业、被责令离岗培训期间或被注销、吊销执业证书后()6.经注册的执业医师()7-10题共用答案A、当日有效B、不得超过3天C、2日极量D、7日用量E、3日用量7.处方一般不得超过()8.急诊处方一般不得超过()9.处方为开具()10.处方开具后需要延长有效期,最长()11-14题共用答案A、淡红色B、淡黄色C、淡绿色D、白色E、黑色11.儿科处方的印刷用纸应为()12.普通处方的印刷用纸应为()13.麻醉药品处方的印刷用纸应为()14.急诊处方的印刷用纸应为()四、填空题:(6分)1.入院记录应在患者入院()内完成,

6、主治医师查房记录应在患者入院()内完成。首志应当在患者入院后()小时内完成。2.日常病程记录,对病危患者应根据病情变化随时书写病程记录,每天至少()次,病重患者至少()天记录一次病程记录。病情稳定的患者至少()天记录一次病程记录。五、判断题:(5分)1.急诊病历书写就诊时间应当具体到时()2.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采取24小时制记录()3.一般情况下,医师不得下达口头医嘱。因抢救危急患者需要下达口头医嘱时,护士应当重复一遍。抢救结束后,医师应当即刻据实补记()4.交(接)班记录、转科纪律不可代替阶段小结。

7、()5.医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。需要取消时,应当使用黑色墨水标注“取消”字样并签字。()六.简单题(11分)首次病程记录的内容包括病历特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)、诊疗计划等。其中病历特点的内容是什么?试题答案一、BACBBC二、DABBED三、BBCDEADEABCDAB四1.24小时48小时8小时2.1次2天3天五、1.错2对3.对4错5错六、应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病历特征,包括阳性症状、体征和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。

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