2011年8号(歙县门诊统筹总额预付绩效考核暂行办法)

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1、歙合管办（2011）8号关于印发《歙县门诊统筹总额预付绩效考核暂行办法》的通知各乡镇定点医院、村卫生室：为加强新农合定点医疗机构门诊统筹总额预付监督管理，规范诊疗服务行为，为参合农民提供“流程便捷、服务周到、技术安全、收费合理”的优质医疗服务和新农合门诊统筹补偿服务，根据《安徽省新型农村合作医疗补偿方案（2011版）》（皖卫农〔2010〕48号）和《歙县2011年新型农村合作医疗补偿》（政办〔2010〕79号）要求，结合我县实际，制定了《歙县门诊统筹总额预付绩效考核暂行办法》，现印发给你们，请认真贯彻实施。歙县新型农村合作医疗管理中心二

2、○一一年二月二十四日6歙县门诊统筹总额预付绩效考核暂行办法根据省农合办《关于新型农村合作医疗定点医疗机构管理试行办法》要求,为建立科学、客观、公正的新型农村合作医疗定点医疗机构考核评审机制，促进新型农村合作医疗定医疗机构的监督管理，规范诊疗服务行为，为农民群众提供“流程便捷、服务周到、技术安全、收费合理”的优质医疗服务和新农合补偿服务，特制定本办法。一、考核目的通过考核，确定新农合定点医疗机构资格，建立新农合定点医疗机构的准入与退出机制，规范我县新农合定点医疗机构的管理，提高医疗服务水平。二、考核对象乡镇新农合定点卫生院、村卫生室。三、

3、考核评审内容及评分标准按照新型农村合作医疗的工作内容，考核分为工作管理、门诊减免、信息管理与公示、医疗服务行为管理与费用控制、补偿兑付与财务管理等内容。具体考评内容及评分标准见附表。四、考核评审组织和考核方法(一)考核评审组织:县新农合管理中心成立门诊统筹考核小组，负责对所属乡镇卫生院的考核；各乡镇卫生院分别成立乡镇新农合门诊基金管理领导组，负责对管辖区域内村卫生室考核。(二)考核评审方法1.县合管中心和乡镇卫生院分别对6门诊统筹总额预付实施定点医疗机构进行考核评分。县合管中心半年考核一次，乡镇卫生院对村卫生室每季度考核一次。2.考核按

4、照《歙县新型农村合作医疗门诊总额付费考核参考标准》进行（相关考核内容见附件），考核结果采取百分制记分。3、考核周期（1）季考核：每季度乡镇卫生院完成对本乡（镇）乡村两级定点医疗机构服务情况的信息报表分析和现场考核，并写出考核报告连同信息报表一并报县合管中心。县合管中心在接到乡卫生院考核报告10日内完成抽查，由县合管中心组织各乡（镇）卫生院专干，分组交叉到各乡（镇）进行现场门诊处方抽查和入户核实。第四季度考核可与年终考核合二为一同时进行。（2）半年考核：县合管中心结合各乡镇上报材料和现场抽查对乡镇卫生院半年考核一次。（3）年考核：各乡（镇

5、）本年度信息上报后10日内由县合管中心组织对各乡（镇）总额付费办法执行情况以及新农合的运行管理情况进行全面考核，并完成总结报告。（4）县乡两级合管机构将不定期组织人员对乡村两级定点医疗机构进行抽查考核。在制度实行的初始阶段，考核周期应较短，考核频率应较密集，以对医疗机构的行为产生一定威慑力，督促协助总额预付制度尽快步入正轨。五、考核评审结果确定及使用对取得新农合定点医疗机构资格的乡镇卫生院或村卫生室，评审分数达到80分以上（含80分）者为合格，70-80分为基本合格，70分以下为不合格。6对考核为合格和基本合格的，年终决算时正常兑付门诊

6、统筹垫付资金。乡镇和村级定点医疗机构考核不合格并存在违规违纪的，追究责任人及单位负责人责任，暂停门诊统筹定点资格。本办法由县新农合管理中心负责解释，从发文之日起执行。附件1：1、处方抽查：由县新农合管理中心或乡镇卫生院进行处方合理性调查，随机抽取处方，每乡镇卫生院不少于100张，每村卫生室不少于50张，为了避免季节性差异，抽取处方日期应涵盖不同季度。处方合理性统计表参见下表。县年乡村两级医疗机构处方抽查统计表乡镇村卫生室抽查处方数分解处方数①用药不合理处方数使用激素处方数使用抗生素处方数2种及以上抗生素联用②处方数抗生素与激素联用处方数

7、注：①同一IC卡人同一天在同一医疗机构出现的非必要重复处方即按照分解处方计，如在甲乡卫生院或村卫生室于某日同时出现IC卡号为34102110000800016名为张三的3张处方，即计分解处方2人次,以此类推。①在同一处方中，同时使用2种及以上口服抗生素或同时使用2种及以上注射抗生素即可认为是抗生素联用处方。各乡镇医疗机构处方抽查汇总整理表乡镇或村卫生室名年份分解处方率①用药不合理处方率②激素使用率③抗生素使用率④抗生素联用率⑤抗生素与激素联用率⑥注：①分解处方率=分解处方数/抽查处方数，在下一步对各乡镇间进行基金分配时需要剔除分解处方得

8、出实际的就诊率。②用药不合理处方率：需要合作医疗管理机构组织专业人员进行判断，包括诊断与用药不符、多种抗生素联用等，以判断不同医疗机构的医疗质量水平。③激素使用率=使用激素处方数/抽查处方数④抗生素使用率=