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时间:2019-07-16
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1、先天性髋脱位的诊断及治疗进展中国人民解放军第一五七中心医院骨科广州军区小儿髋关节疾病重点专科先天性髋关节脱位(congenitaldislocationofthehip--CDH)先天性髋脱位是一种常见的小儿先天畸形,是指出生前或出生后股骨头位于髋臼外部。发育性髋关节发育不良(devel-opmentaldysplasiaofthehip--DDH)1992年北美小儿矫形外科学会是指出生后股骨头臼未同心,引起髋臼发育不良,继发髋关节脱位。发病率:美国:9.1-13.3‰意大利:9-12‰英国:8-21.8‰中国上海:9‰中国
2、北京:3.8‰广东省妇幼保健院检查新生儿髋关节6542人,髋关节松驰783人半脱位59人病因:1、遗传2、性别3、地区与种族4、季节5、胎位6、其它先天性畸形分型:一、单纯型先天性髋脱位1、髋关节发育不良2、髋关节半脱位3、髋关节脱位二、畸形型先天性髋脱位分型:畸形型宫内型关节囊松驰型畸胎型真性型病理变化:骨骼变化软组织变化髋臼股骨头股骨颈骨盆与脊柱臼唇关节囊圆韧带肌肉髋臼横韧带新生儿先天性髋脱位的诊断诊断:1、视诊2、手法:3、X光片法4、CT5、MRI6、B超1、视诊大腿、臀部的皮肤皱褶不对称髋关节外
3、展受限大腿外观短缩2、手法检查Barlow氏试验Allis征Ortolani氏征屈膝屈髋外展试验X光片髋臼指数Perkin象限Shenton氏线上方及内方间隙CT检查法MRIB超诊断1、正常解剖2、正常B超3、半脱位B超象4、脱位B超象5、松驰B超象正常超声图象各种超声测量方法髋关节超声病变图像手法及B超价值评价指标G—M法Graf法MorinK法联合手法Barlow法灵敏度(%)60.5654.9332.3921.1315.49特异度(%)89.3290.5299.1992.4299.42准确度(%)88.5589
4、.5797.4090.5197.18假阳性率(%)10.689.480.817.580.58假阴性率(%)39.4445.0767.6178.8784.5l阳注预告值(%)13.4813.7352.277.1142.3l阴性预告值(%)98.8098.6598.1697.7197.71阳性似然比5.675.8039.872.7926.70阴性似然比0.440.490.690.230.85患病率(%)2.672.672.672.672.67约登指数0.500.450.320.140.15Kappa值0.20O.200.390.
5、070.22结论综上所述,动态—BRP并联法仍为目前诊断新生儿CDH最可靠的方法,其它超声方法与动态—BBP法相比较,其灵敏度、约登指数明显高于手法,临床应尽量采用超声诊断新生儿CDH,以免漏诊;但Morin-Graf并联法、Graf法、Morin法只能作为梯度筛选试验,不能作为诊断试验。但无超声检查条件的单位,由于Barlow手法特异度较高,也应尽量采用手法进行检查。而X光片检查因新生儿股骨头不显影,除明显的髋关节外移脱位外,均无诊断意义。幼儿及儿童期先天性髋脱位的诊断步态trendelenburg氏征telescopin
6、g征Galeazzi’s征X光片前倾角测量CT先天性髋关节脱位的治疗保守治疗先天性髋脱位的手术时机传统的治疗:1岁内患儿应用外固定支具保持髋关节稳定。1-3岁患儿仍以非手术疗法为主,外固定主要采用石膏,固定时间6-9个月。保守治疗无效者以及3岁以上的患儿以手术为主。我们的治疗:患儿是否需要手术需B超判断。对不需要手术患儿,可及早用我们研制的外展架外固定,而对需手术的患儿,则是越早做手术,效果越好,不应因患儿年龄来决定。闭合复位是否成功因应用B超进一步证实,避免假性复位。手术治疗方式的选择Salter骨盆截骨术Chiari截
7、骨术Pemberton髋臼成形术Gill手术Steell三相髂骨截骨术扩臼造盖术的生物力学依据静态条件下关节合力:M=5/6W*(b/c)Mx-Rx=0,My-Ry-1/6W+W=0正常髋关节合力R=2.75W扩臼造盖术治疗过程术后治疗谢谢!前倾角的测量一、前倾角定义二、以往测定方法:甲斐法、X光双片法三、CT法四、超声单张X光片前倾角测量法ctgγ=cos(λ-△λ)*ctgρ。其中ρ=arcsin(sinθ*sinγ0)。由此表达式可看出,影响股骨颈倾角测量值大小有三个因素,股骨颈干角θ、股骨颈前倾角标准值γ0及股骨干外
8、展的角度△λ。股骨外展不同角度下前倾角测量值与标准值的关系股骨颈前倾股骨干外展角度角标准值30°45°60°75°10°8°1′8°2′8°36′10°00′20°16°5′15°59′17°00′19°28′30°23°54′23°33′24°41′25°26′50°39°21′37°4
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