高血压临床用药选择

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1、一要点1.定期测量血压，将人群中未知的高血压检测出来，提高人群高血压知晓率。2.规范测量血压，推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动（电子）血压计。3.因地制宜检查、评估高血压患者的总体心血管风险，根据总危险决定治疗时机和措施。4.中国是脑卒中高发区，明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键。5.长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石，限盐、限酒、减轻体重有利于高血压的控制。6.五大类降压药[钙离子通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿药、b受体

2、阻滞剂]及复方制剂均可作为高血压治疗的选择，根据药物的强适应证选择使用。7.对2级或2级以上高血压或高于目标血压20/10mmHg（1mmHg=0.133kPa）的高危患者，可起始用小剂量联合治疗或复方制剂。8.一般高血压治疗的血压目标是小于140/90mmHg。(合并有糖尿病或慢性肾病血压控制在130/80mmHg，老年人收缩压140-150mmHg，舒张压小于90mmHg，但不低于65-70mmHg；)9.血压达标的主要措施：尽量使用长效药；尽量使用联合治疗或复方制剂；加强患者教育和随访管理；及时调整治疗措施（加量或加另一种药）。10.随访中根

3、据血压是否达标决定随访频率血压达标者3个月随访1次，未达标者2~4周随访1次。11.强调患者自我管理，积极推荐患者进行家庭血压测量。12.对公众、高血压易患人群进行健康教育，预防高血压的发生；对高血压患者进行防治教育，改善降压治疗依从性。二高血压的检出、高血压的诊断与评估1、易患人群：（1）、血压高值（收缩压130~139mmHg和/或舒张压85~89mmHg）；（2）、超重（BMI24~27.9kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2），和/或腹型肥胖：腰围男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.5尺）；（3）、高血压家族史（一、二级亲属）

4、；（4）、长期膳食高盐；（5）、长期过量饮酒[每日饮白酒≥100m（l2两）]；（6）、年龄≥55岁。2、排除继发性高血压：a、常见继发性高血压：慢性肾脏病、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、药物引起的高血压等。b、以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及时转上级医院进一步检查确诊：（1）高血压发病年龄小于30岁；（2）重度高血压（高血压3级）；（3）降压效果差，血压不易控制；（4）血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史；（5）夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；（6）血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发

5、作，或伴自发性低血钾；（7）阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；（8）下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上，股动脉等搏动减弱或不能触及；（9）长期口服避孕药者。三、降压药物治疗对象1、血压在160/100mmHg以上2、高血压合并糖尿病，或已有其他靶器官损害和并发症；3、血压持续升高6个月通过改变生活行为控制不佳者；四、高血压治疗原则：①小剂量开始②尽可能使用长效药物③合理联合用药，小剂量可减少不良反应④考虑靶器官损害，个体化治疗；1、非药物治疗减少食盐摄入每人每日食盐量逐步降至6g合理饮食减少膳食脂肪营养均衡，控

6、制总热量规律运动强度：中频次：每周5~7次；持续时间：每次持续30min左右，或累计30mi控制体重BMI<24kg/m2腰围：男性<90cm；女性<85cm[11]戒烟坚决放弃吸烟，提倡科学戒烟，避免被动吸烟限制饮酒不饮酒；如饮酒，则少量：白酒<50ml/d（1两/d）、葡萄酒<100ml/d（2两/d）、啤酒<250ml/d（5两/d）心理平衡减轻精神压力，保持平衡心理高血压药物治疗1、种类：CCB（C）、、ACEI、ARB(A)、噻嗪类利尿药(D)、、β受体阻滞剂(B)以及固定低剂量复方制剂α受体阻滞剂2、适应症与禁忌症分类钙离子通道阻滞剂

7、表6主要降压药种类选用的适应证和禁忌证适应证绝对禁忌证相对二氢吡啶类非二氢吡啶类血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）利尿剂噻嗪类襻利尿剂抗醛固酮药β受体阻滞剂老年高血压周围血管病单纯收缩期高血压稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化心绞痛颈动脉粥样硬化室上性心动过速充血性心力衰竭心肌梗死后左室肥厚左室功能不全心房颤动预防颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿代谢综合征糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿冠心病心力衰竭左室肥厚心房颤动预防ACEI引起咳嗽代谢综合征充血性心力衰竭老年高血压高龄老年高血

8、压单纯收缩期高血压肾功能不全充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后心绞痛心肌梗死后快速心律失常慢性心力衰竭无Ⅱ~Ⅲ度房室